青壮年也要注意青壮年 _小知识

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暴发性心肌炎是最为凶险的心血管危重症之一，常侵袭青壮年。由于该病的临床表现与感冒相似，因此很多人最初都以为只是患上了感冒，即使发现了心脏损害，其表现也与心肌梗死非常相似，极易漏诊、误诊。临床中，相当一部分患者还没有诊断清楚就死亡了。即便诊断清楚了，由于国际上缺乏对该病的深入研究和认识，也没有行之有效的治疗方法，这也导致了该病的死亡率高达50%以上。也正是因为这样，攻克这一疾病，无论是对家庭还是社会都意义重大。
冬季是暴发性心肌炎发病较多的季节，有时候，一场感冒就可能诱发，亟须引起重视。生活中，一旦出现感冒症状，合并明显的乏力、气促、胸闷等症状，应立即就诊，以免耽误病情。
1.暴发性心肌炎极易误诊漏诊
暴发性心肌炎是一种病毒感染引发的极其凶险的心血管急危重症，也是心肌炎中最危重的类型。该病的特点是起病急骤，患者随之很快会出现心脏衰竭或者严重心律失常，并可伴有肺、肝脏、肾脏等多个脏器功能衰竭。该病在短时间内就会产生暴发性的心脏损害，且不能及时代偿心肺功能。
【青壮年也要注意青壮年】由于暴发性心肌炎发病时很像感冒，表现为发热、乏力、不思饮食等不适，之后会出现心脏受损的表现，表现为气短或胸闷、胸痛，且心电图酷似心梗，因此经常会被误诊为心梗。直到现在，业内普遍认为暴发性心肌炎的发病率不高甚至极其罕见，国内也仅有个例报道。
事实上，这其中部分原因是人们对暴发性心肌炎的认识不足，使得漏诊和误诊频现，相当一部分患者没能得到正确诊断。如果误诊为心梗，这两种疾病是完全不同的救治程序，后果不堪设想。加之该病患者病情发展迅速，很多患者还没能诊断清楚就已经死亡，而死亡患者多数也没有再进行进一步检查，也就是进行尸检，因此无法判断是否为暴发性心肌炎所致。所以，暴发性心肌炎的实际发病率可能被严重低估。在同济医院这样的大型综合医院，每年的确诊人数在50例至60例，由此推测，我国每年发病人数不少于2万至3万例。
2.50岁以下青壮年是高发人群
暴发性心肌炎的病因包括病毒感染性、自身免疫疾病性和毒素/药物性三类，其中病毒感染性最为常见。致病病毒种类非常广泛，包括流感及副流感病毒、细小病毒、各种肠道病毒、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒，甚至肝炎病毒、艾滋病病毒也有报道致病。
就病毒性暴发性心肌炎而言，患者临床上表现为在2～5天不等的前期感染症状，比如轻重不等的发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻，之后迅速出现心肌受损表现如气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等。
由于长期过度劳累、过度运动而导致自身免疫力下降，50岁以下的青壮年是暴发性心肌炎的高发人群，约占到心脏猝死人数的70%，且有明显增长趋势。
很多人会疑惑：为何青壮年人群更容易“中招”？这是因为相比老人、儿童而言，青壮年人群的自身免疫力更强，当受到病毒侵犯时，自身的防御系统在清除病毒的同时，也损伤自身的心肌细胞。在临床中，最常见的暴发性心肌炎多由“感冒”诱发，当受到病毒侵犯时，自身的防御系统会本能地“反攻”，在清除病毒的同时，也损伤自身的心肌细胞。当出现发病突然，有明显病毒感染前驱症状尤其是全身乏力不思饮食，继而出现心脏受损的症状如胸闷、气短、憋气等，然后迅速出现严重的血液动力学障碍、实验室检测心肌肌钙蛋白和NT-proBNP显著增高，显示心肌严重受损、超声心动图可见弥漫性室壁运动减弱时，即可临床诊断为暴发性心肌炎。
3.传统治疗救治成功率非常低
暴发性心肌炎更多是一个临床诊断而非组织学或病理学诊断，因而需要结合临床表现、实验室及影像学检查综合分析。心电图检测可见许多患者非常类似急性心肌梗死表现，这时应立即通过冠状动脉造影迅速鉴别。遗憾的是，许多病人由于没有及时做冠状动脉造影而被误诊为急性心肌梗死，耽误了治疗。即使是诊断清楚了，也没有非常行之有效的方法治疗。
以往，国内医院对暴发性心肌炎的治疗都是参照西方治疗经验，但对于暴发性心肌炎，西方的治疗经验并没有收到很好的效果。
按照传统经验，对于确诊了暴发性心肌炎的病人，由于其心脏的泵功能衰竭，需要使用大量的升高血压和增强心脏收缩力的药物来维持血压水平。在强心和升压治疗无效或情况急转直下后，才开始用循环支持等高级别治疗。奇怪的是，按此治疗的结果是救治成功率非常低，医生只能眼睁睁地看着病人全身多器官衰竭而死。不仅仅中国医生是这样，西方的大医院也是如此。尽管欧美国家的医院具备最先进的医疗条件，但在暴发性心肌炎的诊断和救治中，基本还是按照传统理念治疗，其结果是病人到了使用强心、升血压治疗不能维持时就进行心脏移植，但实际情况是发病紧急、供体短缺，能够接受移植的病人极其有限。后经研究发现，以往的治疗有如“病马加鞭”，使原本已经严重受损的心脏雪上加霜，其结果是救治成功率非常低，甚至加重病人的心脏负担。因而，寻找新的有效的救治方案迫在眉睫。

青壮年也要注意 青壮年

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