『肺炎』病例丨新冠肺炎伴发急性肺栓塞一例，随机还是因果关系？ |

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新冠肺炎患者由于感染或脓毒血症引起急性炎症反应，导致凝血/纤溶系统功能紊乱，常合并D-二聚体水平增高。最新研究显示，近60%的重症新冠肺炎患者可出现D-二聚体增高。而且，这些患者较长时间卧床、合并症较多，需警惕是否存在深静脉血栓（DVT）或急性肺栓塞。近日，《欧洲心脏杂志》（EHJ）刊登了一则老年女性因感染新冠病毒而诱发急性肺栓塞的病例。
1 病例简介
患者，女性， 75岁，因发热10天入院，很快出现呼吸困难，血流动力学稳定，心电图无异常。
实验室检查
新冠病毒核酸试剂检测呈阳性，白细胞中度增高（11.36×109）， C反应蛋白增高（180 mg/L），肌钙蛋白I明显增高（3240.4 ng/ml）， D -二聚体水平增高（21 μg/ml）。
动脉血气分析显示，吸氧时动脉氧分压（PaO2）78 mmHg ，动脉二氧化碳分压（PCO2）25.1 mmHg ，动脉血氧饱和度（SaO2）95.6% 。
影像学检查
胸部X线：右侧基底部浸润。
超声心动图：右心室扩张且运动功能严重减退，平均肺动脉压60 mmHg 。
CT扫描：双肺充盈缺损，并伴有广泛的磨玻璃样阴影，累及双侧肺实质，主要位于左下叶后基底部（图1）。
下肢加压超声检查：阴性。

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图1. CT示两侧肺实质广泛的磨玻璃样病变。
诊断
新冠肺炎、急性肺栓塞。
治疗
给予低分子量肝素、洛匹那韦/利托那韦、羟氯喹治疗。
2 之前已有SARS与肺栓塞的病例研究
严重急性呼吸综合征（SARS）研究显示，在成人SARS患者中，活化部分凝血活酶时间延长和D-二聚体升高的患者分别高达65%和45% ，对9例SARS患者的尸检发现，其中4例患者有肺动脉血栓形成。
新加坡重症监护室的SARS病例报告发现， 20.5%的患者有DVT形成， 11.4%的患者有肺栓塞的临床证据。
【『肺炎』病例丨新冠肺炎伴发急性肺栓塞一例，随机还是因果关系？】SARS患者研究显示，由于存在凝血异常和易栓状态，约1/5的重症监护患者存在DVT ，超过10%的患者存在肺栓塞。
3 小结
这则新冠肺炎合并肺栓塞病例的作者称，急性感染可增加静脉血栓栓塞症的短期风险。这种弥漫性双侧新冠肺炎且无高危诱发因素的病例，似乎提示肺部严重感染可能是急性静脉血栓栓塞症的诱发因素，与最终形成肺栓塞之间存在因果关系。
新冠病毒的结构与SRAS病毒相似。肺栓塞的诱发因素较多，长时间不活动是肺栓塞的重要诱因，因此患有新冠肺炎且存在静脉血栓高危因素的患者，应警惕并发DVT或急性肺栓塞。
参考资料
1. Gian Battista Danzi, Marco Loffi, Gianluca Galeazzi, and Elisa Gherbesi. Acute pulmonary embolism and COVID-19 pneumonia: a random association? EHJ 2020.
2. K Ng, A Wu, V Cheng, et al. pulmonary artery thrombosis in a patient with severe acute respiratory syndrome. Postgrad Med J. 2005 Jun; 81(956): e3.

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