【南开孙药师】吃左甲状腺素钠如何预防心血管副作用？需要与奥美拉唑错开吃吗？

左甲状腺素钠属于甲状腺激素类药物，是人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠（T4），与人体分泌的甲状腺激素作用相同，需要在肝脏和肾脏内转化为三碘甲状腺氨酸(T3) ，进入细胞后发挥作用，可促进新陈代谢、增加产热、维持人体正常生长发育、提高交感神经活性，在临床上主要用于甲状腺功能减低的替代治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢后，甲状腺功能正常时和抗甲状腺药物合用、甲状腺癌手术后，防止甲状腺癌复发和补充体内缺乏的甲状腺激素以及治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿，预防甲状腺功能正常的甲状腺肿手术后甲状腺肿复发。

本文插图
甲减患者和甲状腺被切除的患者，一般都需要终身服用左甲状腺素钠替代治疗，当左甲状腺素钠超过个体耐受剂量或者过量服用时，尤其是治疗开始时剂量增加过快，可能出现心律失常、心动过速、心悸、心绞痛等甲状腺机能亢进症状，一般从每日25～50ug起始，每1～2周增加25ug ，直至达到目标剂量，在用药期间应定期监测甲状腺激素和TSH水平，调整药物剂量期间每个月检测一次，以后每3～6个月检测一次，避免引起心血管副作用。
对老年人、合并冠状动脉供血不足、快速型心律失常或者心功能不全的患者，服用左甲状腺素钠时一般从每日12.5ug起始，每1～2周增加12.5ug ，直至达到目标剂量，在用药期间即使出现了轻度的心律失常、心动过速、心悸、心绞痛等甲亢症状，也应立即停药，用药期间应每月检测一次甲状腺激素和TSH水平，根据检测结果，调整药物剂量，避免引发心血管副作用。

本文插图
奥美拉唑是临床上常用的抑酸药，属于质子泵抑制剂，通过与胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶结合，使其失活，从而抑制胃壁细胞分泌胃酸，此外，奥美拉唑还能增强抗菌药物对幽门螺杆菌的杀伤作用，在临床上主要用于治疗反流性食管炎、胃、十二指肠溃疡、卓-艾综合征等高泌酸性疾病，还可与抗菌药物联合根除幽门螺杆菌。

本文插图
左甲状腺素钠主要在小肠吸收，食物中的钙、铁、镁等金属离子、纤维素、蛋白质以及浓咖啡、大豆制品都会影响左甲状腺素钠的吸收，因此，在空腹状态下服用吸收率最高，食物可明显影响其吸收。有研究显示，左甲状腺素钠最佳的服用时间依次为早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、随餐，空腹服用可以获得更稳定的促甲状腺素水平（TSH），也就是说，左甲状腺素钠早餐前60分钟服用吸收最好。
奥美拉唑在胃内酸性环境中不稳定，容易被胃酸破坏，而且需要在肠道吸收入血才能发挥抑酸作用，临床上使用的奥美拉唑通常都制成“肠溶制剂” ，既可防止奥美拉唑被胃酸破坏，又可促进药物在肠道吸收，肠溶制剂需要空腹或餐前服用，以防食物升高胃内PH ，破坏肠溶衣，影响药物疗效。此外，奥美拉唑对抑制餐后食物刺激所引起的胃酸分泌最有效，长时间禁食后胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶数量最多，因此，奥美拉唑的应早餐前30分钟服用。

本文插图
【【南开孙药师】吃左甲状腺素钠如何预防心血管副作用？需要与奥美拉唑错开吃吗？】最后，左甲状腺素钠主要在小肠吸收，胃酸可增加左甲状腺素钠溶解度，有助于其吸收，奥美拉唑抑制胃酸分泌，升高胃内PH ，减少左甲状腺素钠吸收，影响其疗效，因此，这两种最好错开服用，建议奥美拉唑早餐前30分钟服用，左甲状腺素钠可选择晚上睡前服用。