「医疗保险」过去10年，中国社会办医发展未达预期！ |美好，一直在身边|头号大赢家|理财大

在过去十年间，通过降低社会办医门槛使民营医院在数量和占比上不断增加，但民营医院总体规模相对较小、发展缓慢，并没有形成民营医院和公立医院相互竞争的格局。同时，医保定点资格和区域卫生规划等方面的政策因素给民营医院的发展带来了一些隐形的障碍。因此，民营医院的发展并未如预期一样对医疗市场结构产生足够的影响。
作者｜徐文宸
来源｜中国医疗保险（ID：zgylbxzzs）
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推动社会办医的发展是现今我国医疗卫生事业改革中的一个重要环节。社会办医作为我国医疗体系的重要组成部分，是扩大卫生服务供给，满足人民多样化需求的重要途径。截至2018年底，我国社会办医疗机构数量达到45.9万个，占比46%；社会办医院数量达到2.1万个，占比63.5% ，社会办医的人员、床位、诊疗量占比均保持稳定增长，这表明民营医院已经成为我国医疗市场中不可或缺的重要力量。
2012年，国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，提到要大力发展非公医疗机构，放宽社会资本举办医疗机构准入；2016年，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，提到推进和实现非营利性民营医院与公立医院同等待遇，破除社会力量进入医疗领域的不合理限制和隐性壁垒；2019年，国家卫生健康委、国家发展改革委等10个部门联合印发《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》，提到对社会办医和公立医疗机构一视同仁，在规划、税收、服务能力建设等方面，向社会办医倾斜的政策。本文将研究我国民营医院的发展和我国医疗市场结构的变化，检验社会办医准入门槛的降低对我国医疗资源过度集中问题的影响。
本文使用医保住院和门诊抽样数据，匹配十三个分别代表东中西部地区的代表性城市的民营医院和公立医院的统计数据。其中民营公立医院床位、设备等数据来源于当地卫生统计年鉴数据，并与医保研究会抽样数据进行匹配分析。然后结合卫生统计和医保抽样数据，我们对比了民营机构和公立机构在诊疗人次和费用的状况。
民营医院数量增加

本文插图
通过梳理过去十年间的政策，我们可以看到国家对于社会办医的支持力度是不断在加大的，政策也不断从规划层面落实到具体指导方面。根据2008至2016年间的13个城市的数据显示，在08年至16年期间，民营医院的占比呈现出稳步增长的趋势，其中2010年至2011年间，民营医院占比增幅较大，但到2012年，占比又有所回落，总体来说，民营医院的占比是在不断增加的。
市场集中度略有下降
我们发现随着民营医院数量占比的不断增加对增加市场竞争程度的效果有限。本文分别使用了医院门诊人数、住院人数和医院收入三种方式来计算医院的市场集中度-赫芬达尔—赫希曼指数（HHI）。其中HHI的具体计算方法为，在数据中已知本地N家医院在本地市场上市场份额-S1、S2……..SN ，计算其份额的平方和，然后加总乘以100 ，其公式为：HHI=（S12+S22+S32……+SN2）×100
由于HHI计算使用的是市场份额的平方，该值对规模较大的前几家医院的市场份额比重的变化比较敏感，而对众多小医院的市场份额小幅度的变化反应很小。根据以上计算，当一家医院垄断全部医疗市场时，该指数等于100 ，当各家医院份额相同时，该指数等于100/N 。因此HHI越大，表示市场集中程度越高，而且医疗市场份额分布的不均匀度越高。这一指标不仅展示了医疗市场中大医院的市场份额和医疗资源的集中程度，而且能反映医疗机构之间规模的差距大小。