#爱说爱点评#发热、右上腹痛，说说急性胆囊炎的严重程度区分和治疗

急诊内科突然来了一个发热的病人，右上腹痛， x片显示有胆囊结石。
查了血常规，白细胞升高，初步考虑急性胆囊炎。

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那么临床上医生是凭借什么来诊断急性胆囊炎的呢？
2018年的东京指南，这样给的标准。
一、对于有急性局部炎症表现：胆囊处压痛或右上腹部有包块
二、有全身炎症的表现：发热，抽血查C反应蛋白高，白细胞高
三、有急性胆囊炎的影像学改变，胆囊增大、壁增厚，或是胆囊周围积液等

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如果有前面一和二，就可以考虑疑似胆囊炎。确诊的则需要上面三条都有。
总结起来说，就是根据症状、查体、查血和彩超或CT检查来诊断。
那么，什么情况比较严重，或者说非常严重呢？
指南上，专门对严重的程度做了规定。
最严重的情况：胆囊炎，同时还有2个或2个以上的器官功能不全

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就是我们通常说的除了胆囊炎，还有其他的病。只不过这个病可能是以前就有的，或者这一次继发出现的。
① ，心血管功能方面的问题;血压低，需要升压药维持。
② ，脑系统的问题：意识障碍
③ ，呼吸方面的问题：血氧低，缺氧，呼吸困难等
④ ，肾功能不好，尿少，肌酐高
⑤、肝功能不好，影响凝血功能
⑥ ，造血功能有问题，血小板有问题
这六个方面，如果同时有两个，或以上的，那就是属于最严重型。

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一般严重是个什么情况？
同时有胆囊炎，还有下面几项中的两项。
（1）血常规白细胞高于18乘以后面的数量级单位
（2）右上腹部有压痛的包块
（3）从开始不舒服到现在已经超过了72小时
（4）明显的局部炎症。
相对较轻的，就是都达不到上面的重型和一般重的标准。

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那诊断了，怎么治疗呢
指南上又说了，经过充分评估，能耐受手术的，风险不大的应手术治疗。不能耐受手术的，年纪大的，先保守，或者做相对简单的手术。具体的方式必须由医生充分评估结合手术中的情况。原则上都是力求安全第一。
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