【静脉血栓】可怕！静脉血栓形成和肿瘤常结伴而行，竟然与这3点原因有关，早预防很重要 |肿瘤|癌症|血栓栓塞|

作者:华潞(中国医学科学院阜外医院)
王奶奶今年72 ，一直以来身子骨还算硬朗。
上周末忽然出现左腿肿、呼吸困难，家人见状连忙把她送到医院，被诊断“深静脉血栓形成” 。
过了没两天，医生又告知她和家人一个坏消息：她的结肠上长了一个巨大的肿瘤。
是的，静脉血栓形成和肿瘤这两个生命“杀手”常常结伴而行。
肿瘤患者发生静脉血栓的风险远高过一般人群，是一般人群的至少 4~7 倍；
恶性肿瘤患者中，血栓性疾病的发生率约为 10％~30％；
有时候，静脉血栓和肺栓塞可以是提示恶性肿瘤的第一个征象——像王奶奶这样，因为得了下肢深静脉血栓形成而排查出肿瘤的，不在少数。
深静脉血栓形成患者中， 10％～30％同时患有恶性肿瘤。

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一、肿瘤患者为什么容易发生深静脉血栓？
理论上，深静脉血栓发生的三要素是：静脉损伤、静脉内的血流缓慢和血液高凝。
恶性肿瘤可通过多种途径导致血液高凝状态：肿瘤细胞直接激活和增加凝血物质，抑制血栓溶解，肿瘤生长坏死过程中释放凝血因子等，从而导致深静脉血栓形成发生。
恶性肿瘤患者常常具有多重危险因素，具体也与不同疾病阶段、肿瘤种类及相关治疗因素有关。
远处转移、合并感染、输血治疗与晚期肿瘤患者深静脉血栓形成有关。
1、远处转移
在未发生转移的乳腺癌患者中，血栓发生率为1% ，而在乳腺癌已转移的患者中，血栓发生率则高达17% 。
总体而言，发生了转移的肿瘤患者比未转移者有更高的血栓栓塞事件风险，前者大约是后者的20倍。
肿瘤合并远处转移是发生深静脉血栓的危险因素。
因此，对于发生远处转移的肿瘤患者，更应警惕血栓形成与静脉血栓栓塞事件。
2、输血治疗
输血治疗是晚期肿瘤发生深静脉血栓的重要因素之一。
有研究调查了 1995~2003 年60 所医疗机构中7万名有输血经历的癌症患者，发现接受过输血的患者，发生血栓的概率更高。
这可能是由于血液过滤后，仍有一部分血块和碎粒，输血时这些碎粒可诱发血栓形成。
因此，应尽量避免输血治疗，如确实需治疗性输血时，尽可能用成分输血，以降低深静脉血栓发生的危险性。

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3、并发感染
晚期肿瘤患者并发感染也是发生深静脉血栓的重要原因。
发生严重感染的患者，起病头 6 天是深静脉血栓的高发期，深静脉血栓的发生率可达 5% 左右。
住院肿瘤患者中，合并了感染的患者发生血栓性疾病的比例是非感染患者的 2.6 倍。
【【静脉血栓】可怕！静脉血栓形成和肿瘤常结伴而行，竟然与这3点原因有关，早预防很重要】究其原因，可能是发生感染的患者体内释放大量炎性细胞因子，诱导促凝反应，激活凝血程序，诱发静脉血栓。
因此，晚期肿瘤患者若发生感染，在积极抗感染治疗的同时，应注意筛查血栓性疾病。
随着医学的进展，很多肿瘤成了“慢性病” ，患者可以长期带瘤生存，但却对其伴随的血栓栓塞性疾病认识与预防不足，导致这个“静默的杀手”在瞬间夺走生命，令人扼腕叹息。
因此，对于没有明显原因就发生深静脉血栓形成的患者，尤其是同时伴有肿瘤的其它征象,要注意及时就医、排查肿瘤，若发现肿瘤、应配合医生尽早处理，有利于改善预后。
已经诊断肿瘤的患者及其照顾者，要了解肿瘤可能导致深静脉血栓形成疾病这一事实，一旦患者出现肢体疼痛、不对称的肿胀等表现，且具有高危因素比如高龄且有远处转移、并发感染以及输血治疗等，应考虑到血栓形成这一危急情况，及时就医。