《圣济总录》言“凡服药多少,要与病患气血相宜,盖人之禀受本有强弱,又贵贱苦乐,所养不同,岂可以一概论,况病有久新之异,尤在临时以意裁之 。”,所以临床时候经方的药物用量并不是一成不变的,而是因人因病,甚至因时因地而异 。
不过这并不是说经方的原剂量就不需要考究,临床虽然可以根据具体情况调整用量,但是要在一个标准量的基础上来调整 。这个标准量就是经方的原始剂量 。是古人通过实践,总结出来的普适剂量 。
《伤寒杂病论》最常用的计量单位就是“两”,因此一两对应于现在多少重量,就是一个不可回避的问题 。
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仲景用姜枣
桂枝汤
桂枝三两、芍药三两、炙甘草二两、生姜三两、大枣十二枚
方中桂枝芍药调和营卫、生姜大枣调和脾胃各为一对 。且桂枝芍药用量须相等,加大芍药用量则为桂枝加芍药汤,加大桂枝用量有桂枝加桂汤,功效均不同于桂枝汤 。若据此推测生姜大枣用量亦相同的话,则生姜三两应等量于十二枚大枣 。
又《本经疏证》云:
《伤寒论》《金匮要略》两书,用枣者五十八方,其不与姜同用者,十一方而已 。大率姜与枣联用,为和营卫之主剂,姜以主卫,枣以主营,故四十七方中,其受桂枝汤节制者二十四,受小柴胡汤节制者六 。所以然者,桂枝小柴胡,俱调和营卫之剂也,……生姜辛通之用多,得大枣乃不至过通 。二物并用,所以为和营卫之主剂 。……仲圣法,和营卫以生姜三两、大枣十二枚为相当之数 。
关于大枣的重量,柯雪帆、陈仁旭、陶汉华测得12枚大枣的重量为30g(一枚合2.5g),丁沛测南阳当地产大枣36枚重量为126g,畅达测12枚大枣为42g,仝小林测得30枚大枣(产地为河北)的重量为120g(即一枚合4g,十二枚大枣合48g) 。我自己在超市里也称过,小些的枣有2g的,大些的甚至有7g的 。由此,十二枚大枣的重量在30g~48g之间 。若十二枚大枣合三两,则经方一两折算为10g~16g 。
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桂枝汤、麻黄汤煎服法
现在关于经方用量有一两合1g及3g的说法 。汉代容量单位包括合、升、斗、斛 ,十合为一升 ,十升为一斗,十斗为一斛 。现藏上海博物馆的东汉“光和大司农铜斛”容量为20400ml;现藏南京博物院的东汉“永平大司农铜合”容量为20ml;吴承洛《中国度量衡史》认为东汉1升合今198.1ml 。由此来看一升约合200ml 。则据方后煎服法,桂枝汤用水量是1400ml,麻黄汤用水量为1800ml,如此的用水量,以一两1g或3g折算,未免水太多了些 。另外桂枝汤、麻黄汤服用方法是“若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服依前法,又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽”,这种服药方法,把药分成多次服药,并且可以不必尽剂,若以1g折算,恐怕没有如此服药的必要 。
柴胡汤中看半夏
小柴胡汤
柴胡、黄芩、人参、炙甘草、生姜、大枣、半夏
柴胡加芒硝汤
柴胡、黄芩、人参、炙甘草、生姜、大枣、半夏、芒硝
柴胡加芒硝汤中柴胡、黄芩、人参、炙甘草、生姜、大枣诸药用量都为小柴胡汤中的1/3,如此很有可能半夏亦如此,则小柴胡汤中半升半夏当为六十铢,即2.5两 。柯雪帆实测半夏用量为42g,即2.5两约合42g,一两约合16g 。
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小结
关于经方剂量,目前有多种观点,一两有合1g、3g、8g、13g、15g不同说法,以3g和15g为主流 。目前统编教材采用3g的说法 。柯雪帆等人考究慎密,15g的说法也逐渐被更多人采纳 。从以上论述,可以看出一两合15g的说法更接近经方本意 。
古今煎服方法有异
经方药物煎煮前不经浸泡,直接煎煮 。现在一般都要求煎煮之前要浸泡, 而且要煎煮两次 。有研究证明, 煎前浸泡能提高药物的煎出率, 而一次煎煮只能得到30% 的煎出率, 煎煮两次则能够达到70% ~80%(《中成药研究》),也就是现在煎煮方法煎出率是经方原始煎法的两倍余 。所以如果采用现在的煎煮方法,则用量可折半,即一两合7g~8g 。但是,药物质地不同,有些不耐煎的药材第二次煎煮时有效成分已经没有了,而有些药物过度煎煮会煎煮出其他成分,难以把控,所以个人还是提倡采用经方的原始煎煮法 。
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