传染病：“全国ICU床位仅占医床位的1.65%”林建东：重症医学不仅是突发卫生公共事件主力军，也应是患者的有力屏障！( 二 ) |肺炎|跳槽那些事儿|湖北|

新冠肺炎治疗中，不可小觑炎症风暴
新冠肺炎重症患者的治疗中，被提到最多的就是炎症风暴，炎症风暴可能给机体带来致命打击。
炎症感染发生时，病原体通过激活先天免疫系统产生炎症反应。先天免疫细胞表面的模式识别受体（PRRs）（主要为Toll样受体（TLRs）和核苷酸结合寡聚化结构域样受体（NLR）等受体）识别微生物病原体相关分子模式（PAMPs），激活多种细胞内信号通路，包括NF-?B和激活蛋白-1（AP-1）转录因子，激活级联导致细胞因子自动扩增，形成细胞因子风暴，触发炎症级联反应，进而增加调节细胞因子、前列腺素和一氧化氮等的表达。
“就是我们所说的炎症风暴， ”林建东说，炎症风暴可导致宿主出现持续发热、重症肺炎、弥散性血管内凝血、淋巴细胞计数下调等现象，造成不良预后。
目前临床传统治疗炎症风暴的方法是应用皮质激素，可以一定程度抑制炎症反应，有一定的效果。 “但是皮质激素的副作用让人十分担忧， ”林建东说，比如说加重感染，增高血糖，水钠潴留，这种“杀敌一千自损八百”的副作用对新冠肺炎患者非常不利， “尤其皮质激素可延长病毒的体内清除，加剧免疫抑制，临床上要严格把握适应症。 ”
临床上也有其他一些新的清除炎症风暴的方法，比如血液净化治疗，免疫调节治疗等。在以往的临床实践中，药物乌司他丁被认为具有良好的抗炎作用。 “特别对于应对炎症风暴，能够起到很好的疗效。 ”林建东说。
研究表明，乌司他丁可通过降低p28丝裂原活化蛋白激酶（p38 MAPK）以及NF-?B的磷酸化，抑制其信号通路，减少炎症风暴所导致的细胞因子（如TNF-α ， IL-6和IL-1）的释放。此外，乌司他丁有减弱促炎分子（如前列腺素和血栓素）的作用，从而降低血管通透性，改善内皮细胞功能。其能抑制中性粒细胞浸润，减少中性粒细胞释放弹性蛋白酶及炎症介质，从而达到抑制炎症的目的。
“炎症风暴是严重脓毒症病理生理学的核心，也是其治疗的潜在靶点， ”林建东说，乌司他丁即此类药物之一，临床试验已证明乌司他丁有助于改善脓毒症患者的临床结果。在临床上，林建东曾遇到几例老年患者，应用超常规的大剂量乌司他丁， “每天上两百万单位以上进行治疗，患者的病毒核酸检测最终转阴，呼吸衰竭得到明显改善。 ”
作为新兴学科，重症还有很多方面亟待改进
此次抗疫，除了我们传统熟知的呼吸科医生，还有一支队伍发挥了重要作用，他们就是重症医生。重症医生几乎是所有重大突发公共卫生事件的主力军， “但重症医学还是一门新兴学科， ”林建东说，作为一门新兴学科，重症还有很多方面亟待改进。
“重症的发展涉及教育、科研、培训、队伍建设等方方面面， ”林建东说，重症医学尚未纳入教育部学位办的学科目录，本科教育阶段大学生不能系统地接受重症医学教育，影响本科生的专业选择。而住院医师培训因为尚未纳入重症医学，只能挂靠到其他专科下。目前重症一方面是治疗水平差距巨大，迫切需要全国层面的规范化培训；另一方面，急切需要进一步完善重症医学专科医师建设制度。
“截至2015年，全国ICU床位占医院床位的比例仅为1.65% ， ”林建东说，完全不能满足日常重症患者的救治，尤其当重大医疗卫生之间爆发时，任何省市的重症治疗都是巨大的挑战。
在科研方面，林建东认为，重症的基础研究非常重要，但而基金项目（包括国家自然科学基金）申报目录中，可供重症医学选择的申报目录过少。临床方面，则迫切需要建立特种病种数据库、标本库，实现不同医疗中心研究数据的共享。
“以新冠肺炎为例， ”林建东说，已发表的新冠肺炎文章主要来自单中心研究和回顾性研究，要得到整合临床诊治、基础研究和公共卫生数据非常困难，重症医学在抗疫过程中失去了很多重要的临床诊疗数据信息。同时林建东也希望通过网络建立全国远程ICU综合信息平台， “平台不仅能解决ICU人力资源短缺和地域诊治的差异化，还能有效地提高诊疗的规范化和同质化水平。 ”林建东说。