王新宇、张文宏：新冠疫情拐点之际：无症状新冠病毒感染者是否会攻破防控体系编者按：近日

编者按：
近日，新型冠状病毒肺炎的疫情举世瞩目，社交媒体上的信息轰炸牵动着全国人民的心。为帮助大家了解疫情的动态变化，复旦大学附属华山医院感染科微信公众号“华山感染”持续更新疫情相关数据，并邀请华山医院感染科主任张文宏教授就疫情的变化趋势、热点问题及相关注意事项，专门进行答疑解读。张文宏教授是中华医学会感染病学分会常委兼秘书长，中华预防医学会感染病分会副主任委员，他所领衔的华山医院感染科是国家重点学科，参与过“非典”与人感染H7N9禽流感的救治，张教授也是上海市新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治专家组组长。自新冠肺炎疫情发生以来，张教授一直跟踪，已在“华山感染”连撰数文，他的文字既专业严谨又通俗易懂， ****经授权转发。我们希望张文宏教授这一组文章对读者更理性地看待疫情、更有效地做好自我防护工作有所裨益。

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每日战报：无症状感染者潜入我们的防控体系？今日新冠病毒疫情：1月29日0-24时， 31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例1737例（西藏首例确诊病例），新增重症病例131例，新增死亡病例38例（湖北37例、四川1例），新增治愈出院病例21例，新增疑似病例4148例。国家卫健委：在散发病例密切接触者中，我们观察到有一些可能会出现无症状的感染者，虽然没有症状，但是做核酸检测是阳性的。还有一些病人有这样的症状，比如发热不明显，偶尔干咳或者乏力。这样的病人，从传染病规律来讲，也是有一定传播力的，给我们的防控工作带来一定的困难和复杂性。由于目前的筛查传染源技术主要是对有症状，甚至于仅对出现肺炎的患者进行筛查，那么无症状患者可能就会被遗漏，随后在社区、商场进行大范围的传播，出现二代、三代以至于N代感染者。无症状感染者在各地逐渐出现报告，引起了公众的担忧。所谓无症状，是指这些感染者缺乏典型新型冠状病毒感染者具有的发热以及呼吸道症状，但核酸检测却是阳性的，大家担心由于无症状感染者的出现会让疫情变得更加难以控制，因为有可能会出现更多没有和任何有症状人员接触后就被感染的情况，也使得我们之前的一些防控筛查标准失去了意义。那么无症状感染者到底会对疫情发展产生哪些影响呢？我们从以下几个方面来回答！现在所谓的新冠病毒无症状感染者是否确切存在呢？首先要说，完全是有可能出现这类所谓无症状的感染者的，从目前的临床资料来分析，和SARS以及MERS相比，轻症病人的比例要高，而轻症和无症状往往又没有一条绝对的分界线划分。因此无症状也可能是非常轻的症状，让患者难以察觉的症状。从目前的流行病学数据看，至少从家庭聚集性病例看，都有源病例发病在先，所谓源病例（在学术上又称指示病例）无症状时候感染人，是指还在潜伏期感染人，这不叫无症状感染者。目前比较像无症状感染者的是最近网络上报的河南安阳一家人，所谓的指示病例一直没有症状。这种情况事实上还不好讲一定是无症状病例，也有可能该病例曾有过非常轻微的症状而不自知，很快就进入恢复期了。是否无症状，还需对密切接触者不发病的人群中做一系列的病毒学和血清学研究才能得出结论。

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历史上的经典案例告诉你什么叫无症状感染者无症状感染者有没有可能是持续的无症状感染者呢？多了“持续”两个字，其流行病学意义就截然不同了。持续感染，说明这个被感染的人始终也是个传染源，他可以不断地造成接触者感染。上世纪初，在美国纽约曾经出现过一个被称为“伤寒玛丽”的持续无症状感染者。这个叫做玛丽的家庭厨师，由于感染了伤寒杆菌（一种导致伤寒的细菌）却无伤寒的症状出现，而无意中先后感染了51人，其中3人死亡。她先后两次被纽约公共卫生当局强行隔离，总时长30年。那么2019新型冠状病毒有没有出现类似的情况呢？我们要说，几乎没这个可能性。虽然目前对于已知患者中核酸核酸阳性最长时间的数据还不知晓，但是既往的从流感、副流感、鼻病毒、偏肺病毒、腺病毒等呼吸道病毒，到之前发现的6种冠状病毒中任意一种都没有出现过持续无症状感染的现象。