国医大师朱良春论治“浊瘀痹”经验朱良春用药经验集( 二 ) _国医

同时，通过长期的临床观察和总结，朱良春发现浊瘀痹的发生发展具有不同阶段的临床特点，并将疾病分为急性期、间歇期和缓解期。急性期热毒瘀浊证突出，炎症反应明显。间歇期虽处于无主诉或仅有轻微关节症状的缓解状态，但仍有脾肾亏虚、浊瘀不清的征象，两者互为病证，产生了正虚邪恋。慢性痰瘀互结、脾肾失健，虚实夹杂为常见现象。这是浊瘀痹三期不同阶段“邪实”与“正虚”消长所反映的症状变化。浊、瘀、脾肾失调一直是痛风的主要病因。因此,“去浊化瘀，调理脾肾”法是一套完整的、创新的、实用的、综合的痛风性关节炎治疗原则。
朱良春对本病的研究发展了本病的病因病机理论，其特点是症似风而非风，为浊毒血瘀所致。主张从浊瘀角度认识痛风的发生、发展、转归及防治规律，补充了《黄帝内经》、《金匮要略》在痹证阐述中的不足，以及痰、浊、瘀、内邪的特点及其相互因果关系。
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确立“祛浊化瘀，调理脾肾”法，分期治疗痛风。中医对痛风性关节炎的认识和辨证论治由来已久。历代医家认为此病一直属于“痹症”范畴。金元四大家之一的朱丹溪首先提出痛风的名称。他的《格致玉论》中有这样一句话:“患痛风者，常因血热而生疮，后涉冷水，或立于湿地，或卧于风中纳凉，或捶于寒外，血寒脏涩，故有疼痛。夜很痛，也在阴凉处。”其临床表现虽与痛风性关节炎相似，但辨证论治仍为“风湿” 。可以说，在新中国成立之前，历代中医都没有把这种病和风湿病区分开来。
朱良春长期致力于中医痹证的临床诊治，擅长本病的辨证论治。他在吸收先贤思想的基础上，对痹证的辨证治疗提出了自己独特的见解。“补肾痹”的治疗原则深入人心，让很多人受益。早在20世纪80年代，朱良春通过长期的临床实践发现，随着新中国经济的发展和人民生活水平的不断提高，许多痹症患者在发病时出现关节疼痛、肿胀、畸形和异常疼痛。风湿病的常规治疗疗效差，且易复发。西医把这种病称为痛风，即“痛风性关节炎”引起的高尿酸血症引起的嘌呤代谢紊乱。
明辨是非，推陈出新。
1991年，朱良春首次提出将“浊瘀”作为本病的新中医名称。通过对朱良春古今文献的论述，结合现代临床实践，阐释痛风的关键病机为浊、瘀，认为痛风应视为外感风寒湿所致的疾病，属痹证范畴。中医的痛风和现代医学的嘌呤代谢紊乱引起的痛风虽然名称相同，但概念不同。
新病名“浊瘀痹”的创立，区别于现代医学的痛风，统一于中医痹证范畴。补充了中医经典痹证分类的不足，并进一步发展。纠正了中医痛风与西医痛风相混淆的错误，揭示了浊瘀痹病机的正确性，使浊瘀痹的理论与实践更符合当代临床，内涵深刻，见解独到。
这个论点早在1989年就在《中医杂志》上公开了。1991年，朱良春写了一篇题为《浊瘀辨治》的文章，发表在《光明中医杂志》上。被《现代中医内科学》、《中医临床诊疗丛书》、《实用中医风湿病学》三大工具书引用。2017年，国家中医药管理局发布的《第二版中医诊疗方案与临床路径》认同朱良春的观点，将痛风中医名称更名为“浊瘀” 。
分阶段治疗非常重要。
根据朱良春本病不同阶段的临床表现，制定和完善了浊瘀痹的分期和中医证候。创立了祛浊化痰、调理脾肾的，并以土茯苓、萆薢、薏苡仁、威灵仙等为基本方-痛风汤。用于去浊解毒、健脾利湿，与赤芍、土鳖虫、桃仁、地龙、活血化瘀、熟地、骨碎补、补骨脂等配伍。同时，为了方便处于间歇期和慢性期的患者长期服药，本发明了药物——痛风颗粒(痛风颗粒)，并验证了其治疗痛风的有效性和安全性，为浊瘀型痛风的治疗提供了临床依据。
朱继承前人的医疗实践，通过长期的临床观察和总结，发现浊瘀痹在自然病程的不同阶段有其临床特点。他将疾病分为急性期、间歇期和缓解期。2010年提出“痛风性关节炎中医分期治疗方案”，具体辨证施治方案如下:
①急性期-湿热蕴结证
临床表现:下肢关节突然红肿疼痛，拒绝按压时局部有灼热感，遇冷有舒适感。伴有发热、口渴、烦躁、尿黄。舌红，苔腻，脉滑。
治疗:泻浊祛瘀，通络活血止痛。
处方:痛风汤加新癀片。
(2)急性期-瘀热阻滞证
临床表现:关节肿胀刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，皮肤紫暗，稍有硬按，或病灶周围有硬结，皮肤干燥，皮肤暗沉。舌质紫暗或有瘀斑。苔薄黄，脉细涩或沉。

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