「髋关节」如何早期发现宝宝髋关节发育不良？——陈珽小儿骨科科普系列 |

专家简介：陈珽，上海新华医院儿童骨科副主任医师，医学硕士，长期从事小儿骨科工作。
发育性髋关节发育不良是儿童骨科一种很常见的疾病，很多父母，特别是准父母可能对这种疾病不是很了解，今天就让我们一起来学习这种疾病及其早期筛查方法。
发育性髋关节发育不良也叫发育性髋关节脱位，英文简称为DDH 。髋关节是由股骨的“球”形的股骨头与髋骨的“凹窝”状的髋臼窝一同形成的一个球窝状关节，外面包裏一个较紧的关节囊进一步加固。正常髋关节中，股骨头正好卡入髋臼里，可以保证髋关节正常旋转活动并稳定承重。发育性髋关节脱位就是由于髋臼窝、股骨头和关节囊等结构发育不良导致的髋关节不稳定，股骨头容易滑出髋臼，造成关节脱位，影响正常活动及承重。
那么，髋关节发育不良是由什么原因造成的呢？该病的危险因素有许多，例如：
（1）家族史：有家族史者，发病率会增加十几倍；
（2）宫内机械压迫：胎位不正（如臀位）、羊水少、第一胎、多胎等会导致胎儿髋关节所受压力增大及韧带牵伸，易导致髋关节发育不良；
（3）伴发畸形：新生儿有足部跖内收畸形或肌性斜颈等病者，其髋关节发育不良的风险也较高；
（4）错误的襁褓方式：胎儿在子宫内双腿屈曲且相互交叉，出生后突然的双腿伸直成站立位将导致髋关节松弛并损害髋臼窝的软骨，因此在出生后数月应避免髋关节伸直并拢的襁褓方式；
（5）雌激素：胎儿出生期间，母亲会产生雌激素使韧带松弛而使胎儿容易娩出，女孩对雌激素更敏感因此韧带相比男孩更加松弛，因此女孩患病概率较男孩高。
如何早期发现我的宝宝是否有髋关节脱位呢？髋关节发育不良的婴儿的典型表现:
(1)大腿皮纹及臀纹不对称，由于单侧股骨头脱位，股骨头异常向后上方移动而表现得比另一侧短,引起双下肢不等长，从而出现腿纹不对称。但需要注意正常儿童也有部分存在腿纹不对称，故临床上如出现腿绞不对称，只作为进一步检查的指征，不代表一定存在髋关节发育不良。此外，双侧股骨头脱位患儿，肢体基本等长，皮纹对称。
（2）髋关节外展受限或外展活动有弹跳感，儿童年龄大于6月后，由于内收肌挛缩，使得脱位髋关节出现外展受限。家长常发现幼儿换尿布困难，关节弹响；如果孩子会走路，还会出现行走摇摆的步态，双侧脱位常常出现明显的跛行、鸭步。另外，正常孩子1岁左右学会走路，关节脱位的孩子常要晚几个月。
（3）Allis 征/Galeazzi征阳性，患儿仰卧，屈髋屈膝，双足平行，由于单侧股骨头脱位引起肢体短缩，表现为双膝不等高。

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（4）弹进、弹出试验阳性，股骨头原本脱位，轻柔外置髋关节后，脱位的股骨头可以复位，表明为可复性脱位，弹进试验阳性；与弹进试验相反，髋关节内收时对股骨外压，股骨头可出现脱位，表明股骨头不稳定。
但是，也有部分髋关节发育不良的幼儿无明显表现，等到有明显表现时已经错过了最佳治疗时机。因此，新生儿6周-3月时应常规进行早期筛查髋关节发育不良（新生儿期韧带松弛， 6周内儿童超声检查不准确），尤其是有危险因素者更应该进行筛查。年龄越小头臼塑形能力越强，越早还纳脱位股骨头，发育成正常髋关节的可能性越大，越早发现，越早干预治疗，效果越好。其早期筛查的方法是Graf静态超声。
若怀疑宝宝患有髋关节脱位，需要做什么检查确诊？需要B超、X光等影像学检査才能确诊髋关节脱位，病情复杂时还需要做核磁共振。 B超检査是小于6个月的孩子髅关节脱位最重要的诊断手段，而且没有辐射的伤害。经验丰盲的超声科医生可以根据关节的夹角判断脱位的严重程度。常规骨盆正位X光片适用于6个月以上的儿童。体格检查中,髄关节稳定的孩子难以判断是否存在髋臼窝的发育不良， X片一般都能明确诊断。如果想进一步观察髄臼软骨发育情况，这时就需要再做核磁共振才能看到软骨的变化。