近日 ， 汤阴县人民医院急诊科紧急收入ICU一名昏迷病人 ， 男性 ， 56岁 ， 头颅CT未见异常 ， 但入科后患者脉搏却摸不到 ， 血压测不出 ， 听诊心音极其低钝 ， 心电监护示心率29次/分 。 值班主任张慧敏立即意识到问题出在心脏上 ， 且随时可能出现心脏骤停 ， 生命岌岌可危！

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张慧敏立即指示床旁急查心电图 ， 心肌酶 ， 血气分析 ， 彩超等 ， 同时请心内科急会诊协助诊治 。 这时床旁护士在林明峰护士长带领下已经快速分工合作：建立多条静脉通路 ， 泵入升压、纠正心律失常药物 ， 补液 ， 抽血送验 ， 导尿 ， 记录病情……一分钟后床旁血气结果出来了 ， 提示代谢性酸中毒合并高乳酸血症、高钾血症 ， 立即用药纠正 。 两分钟后床旁心电图出来了 ， 提示急性下壁及右室心肌梗死 ， 结合患者已经休克 ， 病情十分凶险 ， 死亡率高达50%-80%！情况万分危急！
时间就是生命 ， 时间就是心肌！因为心肌梗死患者能越早溶栓或急诊PCI（冠脉造影） ， 开通循环 ， 存活率才越高 。 抢救同时紧急讯问发病时间 ， 家属述说 ， 该患者前一日中午饮酒后卧床休息 ， 当天晚上及次日早上也未能被叫醒吃饭 ， 直到次日中午12时 ， 家属发现患者仍然意识不清 ， 且呼吸微弱 ， 才意识到可能已经发病 ， 就去当地就医 。 乡医看后 ， 建议尽快到医院详细全面检查 ， 这才赶来 。 综合心电图和心肌酶结果 ， 分析患者发病可能已经近24小时 ， 已错过了溶栓及PCI时机（12小时内） ， 非常遗憾 ， 无法进行血管重建、恢复心肌血液灌注 。 故与心内科主任王好连共同商议 ， 暂密切关注患者血压 ， 心率 ， 及心功能情况 ， 同时给予双联抗血小板聚集、抗凝、扩冠、调脂等药物应用 ， 每日查心电图及心肌酶动态变化 ， 待病情稳定后再行冠脉造影 。

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经过ICU八名医护人员十几个小时的全力抢救和严密监护 ， 患者心率和血压逐渐平稳 ， 意识渐清 ， 能够自发睁眼 ， 但是问话不答 。
大家刚刚松了一口气 ， 新的问题又出现了：已经补足了容量后 ， 患者尿量却日见减少 ， 肾功能结果日趋上涨 ， 肌酐达680umol/L ， 明显异常！张慧敏又请来肾内科主任杜文霞会诊商讨 ， 分析患者心脏功能差 ， 透析风险高 ， 暂时给患者加用了保肾和利尿药物 ， 每天复查肾功能和电解质 ， 密切关注24小时出入量 ， 必要时只能冒风险做床旁血滤了 。
入院第四天患者意识由昏迷渐清醒 ， 能够简单说话并配合简单检查 ， 细心的张主任发现患者右侧肢体力量稍弱 ， 抬举费力 。 心梗脑梗不分家 ， 患者该不是休克时血压低诱发了脑梗死？复查头颅CT ， 明确是小脑片状梗死 。 新的挑战又来了 ， 脑梗后急性期该用甘露醇脱水降颅压治疗 ， 但是患者肾功能很差 ， 是甘露醇应用禁忌症 ， 并且患者心梗后心功能不全 ， 甘露醇也会加重心脏负荷 ， 只能加大利尿剂用量 ， 密切关注出入量 。 连续三天 ， 复查肾功能居高不下 ， 肌酐一直在680—690umol/L ， 患者尿量日见减少 ， 张主任眉头紧锁 ， 倍感担忧……

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令人欣慰的是第七天 ， 患者尿量增加了 ， 肾功能也稍见好转 。 柳暗花明 ， 张主任一直悬着的心稍稍放下 。 目前经过近两周的治疗 ， 患者肾功能接近正常 ， 病情基本稳定 ， 准备下一步行冠脉造影 。
汤阴县人民医院重症医学科是我县唯一的专业的综合性ICU ， 科室配有世界一流的各种监护和救治设备500多万 ， 这里集中了全县所有的急危重症病患 。 不仅心肌梗死 ， 其实所有重症患者的救治都是在和时间赛跑 ， 早发现 ， 早治疗 ， 才更可能顺利挽回生命 。 多学科协作 ， 更明显增加成功率 。 汤阴县人民医院重症医学科永远甘为百姓健康保驾护航！（通讯员：郑超）

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