『科技湃』隔离多重要？柳叶刀建模分析新加坡：新冠患者因此少约95% 通过模型研究

当地时间3月23日，国际医学期刊《柳叶刀》（Lancet）在线发表了一篇题为“InterventionstomitigateearlyspreadofSARS-CoV-2inSingapore:amodellingstudy（延缓SARS-CoV-2在新加坡早期传播的干预：一项模型研究）”的研究报告，通过模型研究，发现政府实施的隔离感染者、关闭学校等联合干预措施在新加坡新冠肺炎疫情防控中起到重大作用。该研究的作者团队来自新加坡国立大学苏瑞福公共卫生学院（SawSweeHockSchoolofPublicHealth）以及伦敦大学伦敦卫生与热带医学院，通讯作者为苏瑞福公共卫生学院的生物统计学与建模领域负责人COOKAlexRichard 。研究人员发现，一旦社区传播出现，就立即实施隔离感染的个人及其家人、工作场所隔离和关闭学校的联合干预措施，将能够大大减少新冠病毒感染的病例数。作者们还发现，在无症状比例较高的情况下，干预效果可能会大大降低，这时就需要有效的病例管理和治疗以及疫苗等预防措施。此外，其他隔离措施应优先于关闭学校的措施，因为在疫情的早期阶段，当在校儿童显示出冠状病毒症状时，他们停止上课的比例远远要高于有症状的成年人停止上班的比例。据悉，该研究是首次使用模拟模型研究隔离、居家工作、关闭学校等干预措施在减少疫情二次传播中的作用。当输入病例和本地传播出现时，中国以外的国家和地区也应部署此类控制措施。截至3月24日，新加坡的累计新冠肺炎确诊病例558例，累计治愈156例。值得一提的是，相比人口不到600万的新加坡，常住人口是新加坡4倍的上海，截至3月24日的确诊人数比新加坡还少，为433人。而且，新加坡还地处热带，高温、高湿下新冠病毒的存活更短，更易遏制。据FT中文网报道，到3月20日，新加坡已进行了3.8万次检测，即每百万人约有6800人得到检测，这个比例超过韩国。新加坡为何能较有效地控制本国感染数量，使疫情发展较平稳？研究人员调整了流感流行模拟模型，通过模拟新加坡人口，来估计新型冠状病毒（SARS-CoV-2）在全国人口中人传人的可能性。运用此模型，团队估算了在基本传染数（R0 ，指在没有外力介入、所有人都没有免疫力的情况下，一个感染到某种传染病的人，会把疾病传染给其他多少个人的平均数）等于1.5、2.0或者2.5这三种传播的情形下，经历80天后感染SARS-CoV-2的累计患者数量。研究默认这其中7.5%是无症状患者。研究人员首先运行模型，假设新加坡政府没有采取任何干预措施（基准情景， baselinescenario），得出全国人口中可能会被感染的人数。然后针对每个R0值，评估4种干预情景（interventionscenarios）与基准情景相比对疫情暴发规模和速度的影响。这些干预方案包括：对受感染者的隔离措施以及对与他们相关的家庭成员的隔离（以下称为“隔离”）；隔离加上关闭学校；隔离加上工作场所隔离；隔离、关闭学校和工作场所保持间距（以下称为联合干预， combinedintervention）。研究人员还通过更改感染的无症状比例（22.7％、30.0％、40.0％和50.0％）进行了敏感性分析，以比较相同控制措施下的暴发规模。基准情景与干预方案研究发现，对于基准情景而言，当R0为1.5时，第80天的中位累积感染数为279000人，这相当于新加坡本国居民人口的7.4％。传染性越强，感染的人数就越多，当R0为2.0时，感染总人数约为727000例，相当于新加坡人口的19.3％。当R0为2.5时，感染数字就变为了1207000例，此时相当于新加坡人口的32％。

文章图片
基准情景与联合干预下R0为1.5、2.0、2.5时新加坡的感染情况对比研究人员根据新加坡卫生部目前正在评估的政策方案，提出了4种干预方案，分别是：隔离感染者及其家人;隔离加上立即关闭学校2周；隔离加上居家工作，鼓励50％的员工在家中工作2周；隔离、关闭学校和居家工作的组合（即联合干预）。与基准情景相比，联合干预是最有效的。当R0为1.5时，被感染患者的累计中位数能够减少至1800 ，减少了99.3％；在R0为2.0时降低了93.0％；在R0为2.5时降低了78.2％。以R0为1.5为例，值得注意的是，仅隔离措施一项就会使新加坡的被感染患者中位数减少至15000 ，比基准情景减少了94.8% 。在基准情景下，从第0天到第80天的相应最大每日感染数量为12400 ，而隔离情况下为600 ，学校关闭情况下为500 ，居家工作情况下为300 ，综合干预情况下感染数字将降低为120 。