【手术两百年】硬核技术丨大肠癌手术：腹腔镜技术与ELAPE手术的完美结合 |直肠癌|大肠癌|肿瘤|

近年来,随着人们生活规律和饮食结构的变化,直肠癌的发病率日趋增高，目前直肠癌的治疗方式有多种,包括手术治疗、放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗等，治疗模式也具有多样性。对于可手术切除的直肠癌,根治性手术切除原发病灶是提高生存率、改善生活质量行之有效的方法之一。
来自埠外的患者林老太（化名）10年前患有直肠癌，术后复发，不仅肠道肿瘤巨大，且与周围多脏器粘连，采用常规的手术治疗方式往往会因切除范围不够，导致局部复发率较高。另外林老太除肿瘤切除难度巨大外，还伴有心肺功能差、血栓、高凝等基础疾病，身体状况较差。多处求医后，林老太慕名来到威海市立医院胃肠外科，找到张焕虎副院长。 “既要将肿瘤切除彻底，又要保留其他脏器功能” ，张焕虎副院长在对患者进行全面体检并详细研究病例后，认为采用改良ELAPE术式可以为该患者进行手术， “除了改良ELAPE术式，确实没有更好的方法，再难也得为患者的希望拼尽全力。 ”确定方案后，近5个小时的手术非常成功，之前吃不下喝不下的林老太，生活逐渐回到正轨。

本文插图
ELAPE(经肛提肌外腹会阴联合切除)手术，又称腹会阴联合柱状切除术，是在低位直肠癌手术中通过术中改变患者体位，在直视下切除全部肛提肌、直肠系膜和肛管。因为是直视下操作，盆底会阴部的解剖清楚，保证了操作层次的准确性，切除范围较传统手术扩大，可切除更多的癌周组织，显著地增加了包绕肿瘤的周围组织切除量，降低了肿瘤残存及手术中直肠肿瘤穿孔的风险，从而大大提高了肿瘤根治性，较传统手术具有明显的优势。

本文插图
ELAPE手术操作与传统手术的截石位不同， ELAPE手术在行会阴手术时采取俯卧折刀位，该体位可有效改善术野，俯视术野并直视下完成操作，层次清晰，操作精细，减少神经血管误损伤，增加肿瘤可切除性，确保了手术的安全。腹部手术时，结合腹腔镜微创技术进行手术，则可大大降低手术的创伤，减少患者的痛苦，实现了根治性与微创性的有机结合，采用腹腔镜下经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)进行根治手术，不仅手术创伤小，清扫彻底，且对神经及血管保护良好，充分保护患者术后性功能及排尿功能，为广大直肠癌患者带来巨大的福音。为林老太采用的改良腹腔镜辅助ELAPE手术则是创新性的改良了ELAPE手术方式，采用腹腔镜辅助的手术方式，首创性的提出了新的手术次序，颠覆了传统的手术方法，先进行会阴部手术，再进行腹腔手术，减少了术中翻身的次数，便于术者操作，降低了ELAPE手术的操作难度及并发症发生率。

本文插图
市立医院胃肠外科于2011年开展腹会阴联合肛提肌外直肠癌根治术（ELAPE），这是国内较早开展该项手术的科室。 ELAPE术式优势明显，能大大提高肿瘤切除的根治性，降低术后复发率。在积累了大量的病例后，张焕虎带领团队从初期参照国外手术操作步骤，到逐步摸索、创立自己独特的手术操作方式，将腹腔镜技术与ELAPE手术完美结合，改良腹腔镜辅助ELAPE手术治疗中低位直肠癌为国内首创，解决了中低位巨大直肠肿瘤及复发肿瘤切除困难的问题，更加规范完成直肠癌手术同时可以精准保护神经功能，极大的降低了低位直肠癌术后出现排尿及性功能障碍的发生率。如今，市立医院的ELAPE手术水平已经居于全国乃至国际领先水平，腹腔镜技术与ELAPE手术完美结合也成了威海市立医院胃肠外科的“招牌”手术方式。文：张悦杨雪娇