手术两百年：不简单！无X线引导，华西医生为新冠肺炎患者安心脏起搏器 |药品|传染病|呼吸道疾病|

心脏起搏器对于大部分普通人来说并不陌生。但很多人不知道的是，常规的心脏起搏器安置，需要在X线透视引导下安置到心脏准确的位置，才能发挥作用。
3月19日下午，成都市新冠肺炎本土确诊病例实现清零。此次疫情中，成都市公共卫生临床医疗中心是成都市所有重症和危重症新冠肺炎患者集中收治医院， 3月23日，支援该医院的四川大学华西医院首批47名医疗队队员撤回，剩余22名队员进入医学观察期，创下了重症患者零死亡，医护人员零感染的成绩。在重症患者中，有一例特殊患者：一位84岁的高龄新冠肺炎患者出现心动过缓、心跳骤停的危急情况。在隔离病房、没有X线引导的情况下，四川大学华西医院和成都市公卫中心医护人员密切配合，创新利用超声引导，成功完成临时起搏器手术，化险为夷。

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↑超声引导，为患者安置临时心脏起搏器。
高龄合并多重基础疾病患者突发恶性心律失常
3月3日，是自1月29日四川大学华西医院第一支派往成都市公共卫生临床医疗中心的医疗队开展工作的第35天，也是华西医院心内科副教授魏家富在公卫中心工作的第35天。 “白天的时候，我们已经发现这位患者出现了心跳变慢的情况，给予了药物治疗，希望能够维持。 ”魏家富告诉红星新闻采访人员， 84岁的新冠肺炎确诊患者刘婆婆（化名），有高血压、脑梗塞后遗症、帕金森病、尿毒症等多种合并症。基础疾病较多，在医护人员精心照料下病情逐渐有所好转，但高龄患者的病情变化往往是猝不及防的。
3月3日晚10时， ICU病房，余荷教授和值班医生游雅云常规夜查房，发现刘婆婆的监护仪显示心跳只有40次/分，并很快出现心室颤动，心跳骤停。经及时抢救，婆婆恢复了心跳，但心率仍慢。给了很多增加心跳的药物都没有反应，随时可能再发心跳骤停。
随即，轮班后在驻地休息的魏家富接到同事来电，刘婆婆病情危急，呼吸科主任梁宗安、ICU王波医师和魏家富一同往医院赶。
“路上的时候我就想过，可能是几种抗病毒药物带来的副作用造成心跳变慢，需要给她安置临时心脏起搏器。 ”魏家富说，但是，患者是在隔离病房接受治疗的新冠肺炎确诊病例，公卫中心没有适用于烈性传染病的心脏介入手术室，患者病情严重也不适宜搬动，如何做得了需要在X线引导下才能做的心脏起搏器安置手术？“理论上，在床旁超声的引导下也可以做。 ”疾驰的车上，魏家富快速考虑了超声引导下安置起搏器的手术思路，迅速联系上医疗队中的心脏彩超医生王慧，她也随即搭乘专用班车赶往医院。
同时，魏家富联系华西医院心内科和急诊科，紧急调用2台起搏器和多种起搏器电极等耗材，在半小时内通过救护车从华西医院送到了成都市公卫中心的隔离病区。

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↑魏家富和同事们在成都市公卫中心。
严格二级防护超声引导下安置起搏器
魏家富解释说，常规手术中， X线透视下能够清楚地看到电极、导丝的位置和路径，可以准确无误地安置，是一台常规操作手术。但在超声引导下，因为超声能够提供的“视野”范围较窄，只能在电极进入心脏之后才有可能看到电极的位置，引导效果有限，需要手术医生和超声医生严密配合， “需要去找正确的角度。 ”
不仅如此，在隔离病房，医护人员需要穿戴严格的二级防护装备，至少是一层防护服、一层隔离衣，两层橡胶手套，一层N95口罩，一层外科口罩，外加防护眼罩。同时，为了保证手术在无菌状态下操作和更高的防护要求，魏家富还需要戴上面屏，再穿上一层无菌手术衣和无菌手套， “戴两层手套，触摸血管的感觉没有那么灵敏。 ”更何况，在严密防护装备下，闷热、出汗，还会导致眼罩起雾，影响视线和操作。为此，魏家富在鼻子上贴了一张胶布，粘住鼻梁和口罩之间的缝隙，不让身体的热气透到眼罩上来，这是在隔离病房工作月余总结的经验。