「齐鲁医院徐淑军主任」术后癫痫再次发作的高危因素有哪些?( 二 )

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3、邻近发作:用于表示颞叶手术后(1-2周)立即出现的局灶性简单运动性发作,常不伴有意识丧失。 20%-58%的患者经历过这种发作,可能由于手术刺激、水肿、出血或感染，也可能由于AED血浓度降低，在近期的研究中发现后者并不是发作的常见因素。邻近发作必须与手术后急性发作相区别，手术后急性发作系指术后第1周内所有类型的发作，发生率为20%-49%,与不良预后相关联，但并不排除以后转为无发作， 33%-51%的患者仍可以成为无发作。一般而言，邻近发作危害性较小。据Malla等报告，手术后局灶性运动性发作先兆和全身强直-阵挛性发作者最终75%发作消失。然而，与习惯性发作相同的术后急性发作(46%-85%)预后不良。多数研究认为，手术后急性发作发生在第1周的前24h或第1周后期，最终结局无明显差别;仅有一项临床观察报道了仅1次发作或仅限于手术后第1天的发作较多次发作或第1周内后期的发作更可能成为无发作。
总之，大多数患者手术后无发作，或出现源于切除皮质周围的习惯性发作,后者甚至可发生在手术后10年,偶尔也观察到发作次数逐渐减少，呈现“渐减”现象。手术后很少立即出现邻近发作，而且并不具有预后意义，然而多数手术后急性发作特别是早期习惯性发作与预后不良相关联。手术后孤立出现先兆症状或继发全身性发作较为常见,也可观察到非习惯性发作。因此,手术前全面搜集手术疗效相关性信息,仔细评估和研究每一例患者手术后再发作的高危因素和机制，继续和选择给予恰当的AED治疗显然不可忽视，无论是为了保证手术疗效还是为了帮助患者战胜疾病、重树自信方面，都具有重要意义。
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