[核酸检测]专家再谈核酸复检呈阳性：比例不到千分之一，在可控误差范围内 |血清学检测|童朝晖|

***·纵相新闻采访人员陈浩洲
3月4日晚间的****频道《新闻1+1》中，白岩松连线中央赴湖北指导组专家组成员、呼吸危重症专家童朝晖，解读《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中的新变化。就媒体报道患者出院后核酸检测呈阳性，童朝晖表示这类患者比例不到0.1% ，在可控误差范围内。
第七版诊疗方案在出院标准方面并没有改变，但是有声音指出目前病人出院标准过宽。 “有些这类病例也在报道，例如有些地方出现病人两次阴性出院后变成阳性，包括我也遇到过这种情况。 ”童朝晖说。

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他对此表示，康复患者出院后复阳不是再感染，从客观因素来讲，试剂盒检测核酸不太稳定，还有检测采样的问题。 “我们也可以算算，目前全国有8万多病例，出院后再变阳性病例的比例不到0.1% ，从平均数、标准误、标准差来算，这些都是在可控的范围之内。 ”
童朝晖参与了诊疗方案第七版和前期多个版本的编写。第七版诊疗方案今天正式印发，意味着抗击疫情走到了哪个阶段？他表示，我们对新疾病的认识较浅，两个月左右时间到了第七版，通过临床救治、基础研究及病理活检、尸体解剖，我们对新冠肺炎的认识正在加深。
第七版诊疗方案中有提到尸体解剖，童朝晖指出，尸体解剖对临床诊疗意义很大，很多的临床诊断病理是精标准，临床医生特别看重病理。 “但我们也要客观看待这个问题，毕竟我们拿到的尸体解剖病理，只是代表终末期病人身体的改变，但从描述来说，还有早期、中期等不同阶段，那样对疾病全貌的解释更准确。 ”

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第七版诊疗方案对病理的描述，在传播途径的描述上增加了“由于在粪便和尿中可以分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播” 。童朝晖指出，个人卫生方面，如厕时要注意卫生，大小便后注意洗手。如果是粪便垃圾处理，那就要注意气溶胶的产生，做好个人防护措施。
第七版诊断标准中，确诊病例在原有核酸检测基础上，增加了“血清学检测”作为确诊依据。童朝晖指出，血清学抗体在过去日常的诊疗中就有，只不过新冠肺炎是新发疾病，早期对抗体试剂的研发还没有出来，现在试剂盒出来了所以可以做抗体的检测。在临床诊断中，核酸的检测比抗体检测更早，所以很快就能出结果。
他进一步解释道，病人对一种疾病抗体的产生往往需要三到五天，这比核酸检测滞后，但是抗体检测的特异性和可靠性比核酸检测要好，两者作为诊断依据来说是双保险。而对疑似病例的诊断中，如果核酸检测两次是阴性，做抗体检测也是阴性，那么就可以排除疑似病例。

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第七版诊疗方案中对出院注意事项的描述，由原来的“应继续进行14天自我健康状况监测” ，改为“应继续进行14的隔离管理和健康状况监测” ，这是否意味着隔离增加了强制性？
童朝晖对此表示，随着我们对疾病认识的深入，隔离还是建议单间隔离，没有强调在具体地方，康复患者还是要采取通风、戴口罩及分餐制等措施，减少和家人的接触。他补充道，这里还是建议，不属于强制行为。
【[核酸检测]专家再谈核酸复检呈阳性：比例不到千分之一，在可控误差范围内】“从管理角度来说，把定点医院、基层社区中心和居委会紧密结合起来，能够实现病人资料的共享，以便于对出院患者的初期观察。康复患者要在出院后一到两周内复诊，这样也可以对他们进行更加周到和仔细的管理。 ”童朝晖说。