#光明网#晕晕的——梅尼埃病

一、关于梅尼埃病
1.定义
一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。
2.病因与发病机制、诱因
病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。
发病机制：主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。
诱因包括：劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。
二、临床表现
主要表现为：反复发作性眩晕、波动性听力下降、伴或不伴耳鸣及耳闷胀感。
1.眩晕
发作性眩晕多持续20分钟至12小时，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失。
间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。双侧梅尼埃病患者可表现为头晕、不稳感、摇晃感或振动幻视。

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2.听力下降
一般为波动性感音神经性听力下降，早期多以低中频为主。
间歇期听力可恢复正常。随着病情进展，听力损失逐渐加重，间歇期听力无法恢复至正常或发病前水平。多数患者可出现听觉重振现象。
3.耳鸣及耳闷胀感
发作期常伴有耳鸣和(或)耳闷胀感。
疾病早期间歇期可无耳鸣和(或)耳闷胀感，随着病情发展，耳鸣和(或)耳闷胀感可持续存在。
三、临床分期
以最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0 kHz纯音测听的平均听阈进行分期。临床分期与治疗方法的选择及预后判断有关。双侧梅尼埃病，需分别确定两侧的临床分期。
一期：平均听阈≤25 dBHL；
二期：平均听阈为26～40 dBHL；
三期：平均听阈为41～70 dBHL；
四期：平均听阈>70 dBHL 。
四、诊断及疑似诊断
诊断标准：
1.2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至12小时。
2.病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降。
3.患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。
4.排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变、继发性膜迷路积水。
疑似诊断：
1.2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至24小时。
2.患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。
3.排除其他疾病引起的眩晕。
五、检查
基本检查：耳镜、纯音和声导抗。
根据病情可选择的检查：
1.听力学：包括脱水剂试验、耳蜗电图、耳声发射、ABR（听性脑干反应）等。
2.前庭功能：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、位置试验、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位(VEMP)等。
3.平衡功能：静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价。
4.耳鸣：耳鸣声调及强度匹配检查。
5.影像学：首选含内听道一桥小脑角的颅脑核磁，有条件者可行钆造影内耳膜迷路MRI（磁共振成像）。
6.病因学：包括免疫学检查、变应原检查、遗传学检查、内分泌功能检查等。

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六、治疗
目的：减少或控制眩晕发作，保存听力，减轻耳鸣及耳闷胀感。
发作期治疗原则：控制眩晕、对症治疗。
1. 药物治疗：前庭抑制剂，糖皮质激素。
2. 支持治疗：如恶心、呕吐症状严重，可加用补液支持治疗。