【科学网】钟南山领衔论文正式发表：过半患者入院时无发热表现！

作者 | 高雅丽王瑞雪
2 月 28 日，由国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山领衔，国家卫健委高级别专家组成员、中国工程院院士李兰娟等参与的“中国2019新型冠状病毒疾病的临床特征”研究，在顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表。
2月9日，钟南山团队曾在预印本网站medRxiv上发表相关研究。在对此前部分数据进行变更的基础上，该论文正式在NEJM发表。
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研究人员从中国30个省、自治区和直辖市的552家医院中提取了1099例（截至1月29日）经实验室确认的新冠肺炎患者数据。
研究发现，过半患者入院时无发热表现；初次就诊时，有2.9%的重症患者和17.9%的非重症患者未发现影像学异常。
同时，论文指出，仅有1.9%的患者有与野生动物直接接触史，不能排除“超级传播者”的情况；8.9%的患者在发生肺炎之前便可检测到新冠病毒感染。
除了飞沫传播和直接接触两种途径，研究者在患者的胃肠道、唾液和尿液中检测到新冠病毒，提示需进一步研究这些潜在的传播途径。
该研究确定的新冠肺炎病死率为1.4% ，与国家卫健委官方报道数据更为贴近；首次明确了重症新冠肺炎患者入住ICU、进行有创机械通气、死亡的风险为非重度患者的9倍。

本文插图
钟南山是这篇论文的通讯作者，李兰娟是37位作者之一。论文作者单位包括广州医科大学附属第一医院、呼吸疾病国家重点实验室、浙江大学医学院附属第一医院、武汉市金银潭医院、武汉市中心医院等。
2月28日， WHO总干事谭德塞在瑞士日内瓦宣布，将新冠肺炎疫情全球风险级别由此前的“高”上调至“非常高” 。鉴于疫情迅速传播，由钟南山领衔的研究组认为，对全国病例进行最新分析，可能有助于确定定义该疾病的临床特征和严重程度。
许多患者无发热和异常影像学表现
通过分析1099例（截至1月29日）经实验室确认的新冠肺炎患者数据，论文指出，患者通常无发热表现，许多患者没有异常的影像学表现。
共有86.2%的胸部CT扫描显示结果异常，最常见表现为磨玻璃样混浊（56.4%）和双侧斑片状阴影（51.8%）。在877例非重症患者中，有157例（17.9%）未发现影像学或CT异常；在173例重症患者中，有5例（2.9%）未发现影像学或CT异常。
论文表示，患者最常见的症状是发烧（入院时43.8% ，住院期间88.7%）和咳嗽（67.8%），恶心呕吐（5.0%）和腹泻（3.8%）很少见。
新冠肺炎的中位潜伏期为4天。不过，研究发现，重度、非重度组各有一例患者的潜伏期达24天。
23.7%的患有至少有一种慢性病（例如高血压和慢性阻塞性肺疾病）。
不能排除“超级传播者”情况
在1099例数据中，患者的中位年龄为47岁。其中， 41.9%为女性， 0.9%年龄小于15岁， 3.5%为医务工作者。
论文指出，患者中1.9%有野生动物接触史记录。这些发现与其他最新报道一致，包括家庭聚集性疫情、无症状患者传播疾病和分为三个阶段的暴发模式，不能排除“超级传播者”的存在。
该研究继续证实了人传人。研究中有43.9%为武汉市居民；在非武汉居民中，有72.3%的人与武汉有过接触。其中31.3%的人曾去过武汉；其余人既没去过武汉，也没与武汉居民接触。
患者中位住院时间为12天
论文指出，所有患者的中位住院时间为12.0天（平均12.8天）。在住院期间，大部分患者被医师诊断为肺炎（91.1%），其次是急性呼吸窘迫综合征（ARDS ，占3.4%）和休克（1.1%）。重症患者被医师诊断为肺炎的比例高于非重症患者。

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