老年人突然腹痛，要小心死亡率很高的——“缺血性肠病” 患者王女士

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患者王女士， 76岁，既往高血压、房颤病史10年。
6天前出现大便次数增多，初为褐色半不成形便，后为稀水便，由最初每日3-4次，发展到每日可多达6-7次，起初以为吃坏了东西，只口服氟哌酸、蒙脱石散等药物，大便次数较前减少，便放下心来。
但2天前突然出现阵发性脐周绞痛，后排鲜红色血便5次，并伴有乏力、口干、轻度恶心，马上就来到我院消化内科就诊。
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治疗前
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【老年人突然腹痛，要小心死亡率很高的——“缺血性肠病”】治疗后
消化内科医生详细询问病情后，初步考虑“缺血性肠病” ，建议王女士住院行肠镜检查明确诊断。
王女士住院后肠镜检查结果回报：
距肛门口18-40cm可见环形片状粘膜红肿、充血、糜烂，局部多发溃疡，覆白色粘液，血管网纹模糊；
进镜30-40cm可见肠腔环周水肿，肠腔狭窄，并见局部粘膜苍白、青紫；
最后确诊：缺血性肠病。
经过消化科医护的精准治疗和精心护理， 2周后复查肠镜回报：结肠缺血水肿较前减轻，出院1月后再复查肠镜提示未发现异常。
其实临床上像王女士这种，患有缺血性肠病的患者并不少见。
缺血性肠病缺血性肠病是因肠壁缺血、乏氧，最终发生梗死的疾病。多见于老年人，尤其有糖尿病、高血压、患动脉硬化、房颤病史的患者，病变多以结肠脾曲为中心呈节段性发生。
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缺血性肠病的发病部位
造成结肠缺血的直接原因多为肠系膜动、静脉，特别是肠系膜上动脉因粥样硬化或血栓形成引起的血管闭塞及狭窄。
心力衰竭、休克引起血压降低，肠局部供血不足也可成为发病原因。
主要表现就是突然起病，以急性腹痛、腹泻、恶心、呕吐、便血，血便以鲜血便为主，有时也可以是果酱样或黑便，严重的还可能发生肠梗阻、坏死、穿孔及腹膜炎等并发症危及生命。
可分为急性肠系膜缺血（AMI）、慢性肠系膜缺血（CMI）、和缺血性结肠炎（IC）三种，由于AMI虽然发病率低，但是死亡率很高，希望能引起大家的重视。
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病因静息状态下胃肠道动脉血流量占心排血量的10％，而运动或进餐后消化道血流量变化较大。引起本病的主要病理基础是局部血管病变、血流量不足或血液的高凝状态。
危险因素主要有：心力衰竭、心律失常、心房颤动、各种原因所致的休克、动脉血栓形成、机械性肠梗阻等。
医源性因素有动脉瘤切除术、主动脉手术、冠状动脉搭桥术、肠切除术、肠镜、钡灌肠、妇科手术等；
药物因素有可卡因、达那唑、地高辛、雌激素、苯异丙胺、利尿剂、非甾体抗炎药等，均可导致老年人缺血性肠病发生。
检查和诊断主要依据临床表现、特殊检查（CT、结肠镜等）、鉴别诊断。
有糖尿病、动脉硬化、冠心病、高血压、高脂血症、心律失常等基础病变的老年患者，一旦出现腹痛持续>2h ，尤其是症状与体征不相称，即应考虑本病，争取早期诊断和早期治疗。
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1、首选结肠镜检查：
争取在72小时内完成，重点是左半结肠。急性期镜下可见黏膜充血、水肿、糜烂、浅表溃疡及血管网消失，不过这些改变并无特殊性，如果病理活检发现纤维素血栓和含铁血黄素，则是诊断的根据。