吃二甲双胍才3年，61岁高叔突然晕倒！肾功能不全，千万别乱吃对于糖友来说

对于糖友来说，二甲双胍是一个很熟悉的产品。 61岁的高叔就是服用二甲双胍来降血糖的，已经坚持了3年。但是，最近高叔频繁出现低血糖症状，直到最后一次，突然晕倒在地，才进了医院。经过医生的检查，原来，高叔的二甲双胍已经不能服用了。这是怎么回事呢？
这个病例要先从肾脏说起！肾脏可以说是人体的一个环保站，它能24小时过滤全身血液中的杂质，还可以通过调节体液和电解质平衡，同时还有分泌功能，是人体一个重要的器官。也正因为如此，它也容易受到损害，出现肾功能不全等。
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除此之外，人们在成长、衰老的过程中，还会通过药物来维持正常生理功能，而有些药物也可能对肾功能造成损伤。
如果一个糖友，出现了肾功能不全，那应该如何选择降糖药物呢？
总的来说，降糖药物因肾功能不全，会导致代谢产物清除减少，从而引起低血糖等不良反应，所以当肾小球滤过量小于60ml/（min×1.73m2）时，糖友们应当根据自身情况进行减量或者停药。
一、双胍类药物
双胍类药物的主要代表药物就是二甲双胍，由于二甲双胍不经肝脏代谢，而直接以原型药经肾脏排泄，所以当肾功能受损时，容易导致二甲双胍和乳酸在体内累积，增加乳酸性酸中毒的可能，所以双胍类药物禁用于肾功能不全、严重感染、缺氧的患者。
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高叔就是一个肾功能不全的患者，只是他没有去检查，所以并不知情，依然坚持服用二甲双胍，从而导致了事故的发生。虽然保住了生命，但这个教训很深刻，在此分享给糖友们。
值得注意的是，肾小球滤过量在45-59ml/（min×1.73m2）之间时，可以减量使用双胍类药物，并且每年至少检查一次肾功能。
二、非促胰岛素分泌剂
吡咯列酮用于肾功能不全的患者，无需调整剂量。当肌酐清除率低于25ml/（min×1.73m2）时，阿卡波糖及其代谢产物的血药浓度会明显增加，所以这种情形下，是禁用阿卡波糖的。
三、促胰岛素分泌剂
对于第一代磺酰脲类药物，其主要经过肾脏排泄，所以容易导致低血糖风险明显增加，所以肾功能不全的患者，禁用第一代磺酰脲类药物。
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【吃二甲双胍才3年，61岁高叔突然晕倒！肾功能不全，千万别乱吃】第二代磺酰脲类药物和第三代磺酰脲类药物中，尤其是格列本脲和格列美脲的代谢产物也有降糖活性，其中格列本脲的半衰期还较长，所以容易诱发严重的低血糖反应。而格列吡嗪、格列齐特的代谢产物没有降糖活性，所以可以用糖尿病患者，无需调整剂量。
对于非磺酰脲类药物，瑞格列奈及代谢产物主要经肝脏代谢，只有低于8%的量是经肾排泄的，所以可以用于慢性肾病期1-3期的糖尿病患者。
四、其他药物
艾塞那肽经肾排泄，由于其自身的代谢，一般不推荐用于慢性肾病期4-5期的患者。利拉鲁肽只可用于慢性肾病期1-2期的患者。沙格列汀和维格列汀可用于慢性肾病期1-2期的患者，但不推荐用于慢性肾病期3-5期的患者。
王药师不只一次地提醒各位患者，不论是高血压药物还是降血糖药物，大都需要相关的检测来确保药物继续服用的安全性，而不是一味的吃药，直到出现症状后才做检测，那时已经晚了！轻则伤身，重则害命，何必呢！