孕28周宝妈，30小时心率210次/分，“零射线”出招 30岁的张女士怀孕28周

30岁的张女士怀孕28周，而且是一对双胞胎，但随着孕期的增加，她开始出现心动过速症状，心跳竟然高达近210次/分，且持续30小时未能缓解，病情严重危及母婴健康。当“孕28周”“双胞胎”“持续心动过速30小时”这次关键词集合在一起，治疗非常棘手：药物治疗，怕影响胎儿发育；物理刺激，效果不明显；导管射频消融治疗，孕妇及胎儿又不能接受X线曝光……
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图：李毅刚教授指导施行导管消融术
新华医院心内科导管室李毅刚教授团队，在没有使用射线的情况下，成功施行精准射频消融术，挽救了母亲的生命，保障了胎儿的健康发育。目前，张女士已经康复出院。
张女士自8岁起每1-2年便会突发一次“顽疾” ，没有任何诱因，就出现胸闷、心悸、全身无力等症状数天无法缓解。张女士曾多次去医院就诊，但却一直没能查明原因。怀孕后，这个顽疾就像一个定时炸弹一样，让张女士忐忑不安。怀孕28周时，顽疾找上门，张女士再次突发胸闷、心悸，持续达30小时以上无法缓解，急查心电图显示心率高达211次/分。
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图: 患者入院心电图报告
在新华医院，张女士被诊断为妊娠期合并室上性心动过速，心率190-210次/分，如不尽快进行治疗，将严重影响到腹中胎儿的发育和孕妇妊娠期的生命安全。由于张女士的情况特殊又紧急，治疗非常棘手，新华医院产科、心内科召集全院多学科大会诊。据新华医院心内科主任李毅刚介绍，如果采用药物治疗的话，担心对胎儿的影响，只能选择对胎儿影响较小的药物，但疗效会大大受限，而不用药的话，心动过速持续发作，对胎儿也不利；如果不用药物治疗，采用电复律等物理手法刺激，效果或不明显；通常，导管射频消融治疗，会放在最后考虑。如果采用导管射频消融治疗，孕妇及胎儿又不能接受X线曝光，手术难度会大大增加。
专家们考虑到患者药物治疗效果不佳，综合心内科会诊意见，决定进行物理刺激——电复律。然而多次电复律效果均不佳，张女士的病情没有明显改善。
【孕28周宝妈，30小时心率210次/分，“零射线”出招】一天后，针对张女士棘手的病情，新华医院召集了第二次全院大会诊，此次会诊涉及众多学科，多位专家参与其中，专家组决定决定为患者在“零射线”下，实施射频消融术，终止张女士的心动过速。
1月4日上午9时，作为新年伊始的第一台手术，在新华医院心内科导管室李毅刚教授团队的孙健副主任医师和陈牧博士“轻装上阵”：因为孕妇及胎儿不能接受X线曝光，所以两位医生也未穿平时手术时的防护铅衣。
手术方式也是沿用了李毅刚教授于2016年在国内率先提出的“无线精准”术式。很快，凭借多年的经验和过硬的技术，孙医生将导管顺利放置到右心房，然后通过三维电解剖（CARTO）系统，使用PENTARAY导管，迅速地将右心房的解剖和电传导图形构建出来，并同时建立了冠状静脉窦的解剖，然后顺利将十级电极放入冠状窦，快速明确了患者的心动过速机制为房室结双径路折返所致。
李毅刚主任亲自上阵，在多次诱发及鉴别诊断的基础上，轻松将慢径消融搞定，术后反复刺激，并观察等待了半小时，仍未能再诱发心动过速，也未损伤房室结传导系统，顺利结束手术。
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图：手术完成后全体医护人员合影
“传统的射频消融，医生需要在射线下指导手术，射线可能对孕妇，尤其是对胎儿的发育造成影响。 ”据李毅刚介绍， “新华医院‘无线精准’理念已经提出来5年了，在平时的手术中，就一直践行着这个理念，平时的手术，主刀术者也多数是不穿铅衣的。此次手术，更是做好了全方位准备。手术前，心内科和产科、SICU有过多次协商，做足了充分的准备和预案，手术中，产科医生全程陪同护送以及术中实时胎心监测，外科手术室处于备用状态，还特别准备了腔内超声（ICE）备用，可以使医生在不依赖X线的情况下，安全而准确地看清楚心腔内结构和导管位置。 ”