肾小球|常见血肌酐升高的原因有哪些？( 二 ) 常见血肌酐升高的原因有哪些？天津市泰

应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ，普利类降压药）或者血管紧张素受体阻断剂（ARB ，沙坦类降压药）等，导致肾小球血液灌注不足。一般发生于同时合并有肾动脉狭窄或者肾脏整体血液灌注不足的情况下。
（二）、肾性
由肾脏疾病导致的血肌酐升高。人体两个肾脏大约有200多万个肾小球，少量的肾小球硬化坏死不会影响肾功能。当各种原因的肾脏病迁延不愈，导致大约一半左右的肾小球硬化坏死时，血肌酐出现升高。
1、肾小球疾病：
原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎，急进性肾炎，慢性肾小球肾炎，原发性肾病综合征等；
继发性肾小球疾病：包括糖尿病肾病，高血压性肾脏病，过敏性紫癜肾炎，系统性红斑狼疮肾炎，系统性小血管炎肾炎，病毒相关性肾炎等。
2、肾小管疾病：
各种原因导致的急性、慢性肾小管坏死，包括：
失血性休克、心搏骤停等严重的肾缺血导致急性肾小管缺血性坏死；
氨基糖苷类抗菌素、造影剂、重金属、有机溶剂等药物导致的中毒性急、慢性肾小管坏死；
长时间毒打、地震挤压、运动过量导致的严重肌肉损伤，大量的肌红蛋白堵塞性肾小管坏死；
小龙虾导致的急性肾小管坏死；
溶血、疟疾等红细胞破坏形成的大量血红蛋白堵塞肾小管；
大量蛋白尿堵塞肾小管等。
3、肾间质性疾病：
解热镇痛药、抗菌素、许多中药等导致的急、慢性间质性肾炎或者急、慢性肾小管-间质性肾炎。
4、严重感染：流行性出血热，细菌性心内膜炎等。
（三）、肾后性
肾脏的血液供应正常，滤过功能正常，但各种原因引起的尿路梗阻导致尿液无法排出体外，反射性引起梗阻性肾病，肾脏的滤过能力下降，导致血肌酐升高。常见尿路梗阻的原因：输尿管结石、输尿管和膀胱肿瘤、前列腺增生、尿道血块、腹部肿瘤压迫输尿管、腹膜后纤维化压迫输尿管等。
四、总结：
血肌酐升高有单一的因素，但临床上常见的是多因素共同作用的结果。比如慢性肾小球肾炎患者用药不当，双侧肾动脉狭窄患者使用ACEI或者ARB ，慢性肾脏病患者同时合并有慢性心力衰竭等。
一般来说，单纯急性血肌酐升高（急性肾衰），当急性因素消除后，比如肾脏血液灌注不足的患者血液供应重新恢复后，血肌酐往往能恢复正常。而慢性肾功能衰竭基础上的急性血肌酐升高，当急性因素消除后，血肌酐往往也能恢复到以前的水平。
但是，慢性肾功能衰竭的血肌酐明显升高一般上不可逆转的，积极治疗控制的目的是避免肾功能进一步加重、血肌酐进一步升高。