肾小球|常见血肌酐升高的原因有哪些？常见血肌酐升高的原因有哪些？天津市泰

常见血肌酐升高的原因有哪些？
天津市泰达医院李青
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一、血肌酐的代谢
1、肌酐的产生：肌酐是肌肉的代谢废物。内源性肌酐来自于自身肌肉的新陈代谢，每20g肌肉可代谢产生1mg的肌酐；而外源性肌酐来自于肉类食物在体内的代谢。一般来说，人体自身肌肉的代谢是稳定的，如果饮食习惯变化不大，肉类食物的摄入量也稳定，那血肌酐的生成是比较恒定的。
2、肌酐的排泄：肾脏是肌酐排泄的主要器官，肌酐由肾小球滤过后经肾小管排出体外，肾小管基本上不回吸收，也不再分泌，所以决定肌酐排泄的是肾小球的功能而不是肾小管的功能。
血肌酐的正常值为：男54～106μmoI/L ，女44～97μmol/L ，不同的检验机器有不同的标准值，是否正常请参考化验单给出的标准值提示。
由于血肌酐每天产生的量是相对恒定的，排泄途径也是相对单一的。如果肾功能正常，即使血肌酐产生增多，肾小球会通过增加排泄来保持血肌酐水平的稳定。也就是说，血肌酐水平能基本反映肾小球的滤过能力，也就是肾功能。临床上用血肌酐值来评价肾功能，血肌酐升高就意味着肾功能减退，或者说肾功能衰竭。
二、血肌酐是急性升高还是慢性升高
血肌酐升高，就意味着肾功能衰竭。发现血肌酐升高，首先明确是急性肾功能衰竭，还是慢性肾功能衰竭。
1、急性肾功能衰竭：
急性肾功能衰竭是由各种病因引起的肾功能在短时间内（数小时或数周内）急剧减退，使肾小球滤过功能下降至正常值的50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水电解质及酸碱平衡失调。
血肌酐每日升高44.2μmol/L（0.5mg/dl）以上，连续数日可诊断为急性肾功能衰竭。
2、慢性肾功能衰竭：
慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病导致肾功能恶化的共同结果。
一般血肌酐持续缓慢超过130μmol/L（1.5mg/dl）时，即称为慢性肾功能衰竭。
3、急、慢性肾功能衰竭的鉴别：
【肾小球|常见血肌酐升高的原因有哪些？】首次检查发现血肌酐升高，有时很难判断是急性肾功能衰竭还是慢性发生的肾功能衰竭。一般来说，慢性肾功能衰竭往往有慢性肾炎、高血压、糖尿病高尿酸血症等慢性病史，同时合并有贫血，肾脏缩小，肾皮质变薄等，肾功能显像有助于鉴别诊断。
临床更常见的情况则是慢性肾功能衰竭基础上的急性肾功能衰竭。患者原有慢性肾功能衰竭，血肌酐已经升高，因为感染、劳累、血压突然升高，用药不当等原因，导致肾功能急剧下降，血肌酐在原基础上突然升高。
三、血肌酐升高的原因
许多原因导致血肌酐升高，有肾脏的原因，也有肾外的原因。以肾脏为基准，血肌酐升高的原因分为肾前性、肾性和肾后性原因。
（一）、肾前性
各种原因导致流经肾脏的血液减少，肾脏的血液灌注不足，血液中的血肌酐、尿素氮等代谢废物不能有效的经过肾脏滤过而引起血肌酐升高。常见的原因有：
1、有效循环血容量减少：
急、慢性失血、休克导致血容量减少，肾脏灌注不足；
严重呕吐、腹泻、烧伤、大量利尿剂等导致体液丢失，循环血容量不足；
严重的低蛋白血症，循环中的液体大量渗透到血管外，导致有效循环血容量不足。
2、各种心脏病导致的心力衰竭：
心搏能力下降，血液不能有效的流经肾脏滤过。
3、肾血管病变：
急性病变包括脓毒症、解热止痛药、肝肾综合征等导致肾血管急性收缩，肾脏血流灌注不足；
慢性病变包括肾动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄，肾血流量减少。
4、肾脏局部血供急剧减少：