徐光宇教授辩证治疗甲状腺结节经验分享甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，多为良性。较大r的良性结节，可考虑手术治疗，但对小结节以及无压迫症状的结节来说，应采用内科保守治疗。
徐光宇教授认为，甲状腺结节的发生，多因患者素体禀赋不足，加之长期喜怒忧思，久郁不解，肝气郁滞，津凝成痰，痰气交阻，日久则血循不畅，气、痰、瘀同时壅结于颈前，故渐起瘿肿。他认为，与甲亢相比，甲状腺结节的发生与肝郁气滞的关系更密切。本病多虚中夹实，虚为肝肾阴虚、心肾阴虚、气阴两虚，实为气郁、痰阻、血瘀、热毒。
经过大量临床实践，徐教授对甲状腺结节患者进行了中医辨证研究，根据不同的临床表现将该病分为五个证型，即气滞痰凝、痰热瘀结、阴虚阳亢、气阴两虚和阳虚痰凝。
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1、气滞痰凝
患者情志抑郁不遂，肝气不舒，气机不畅，疏泄失职，水湿停聚，日久炼液为痰，肝气痰上逆，聚结于颈，则成瘿肿。临床症见颈前肿大，随情志变化而有所波动，平素易生闷气，颈部觉胀，胸闷、喜太息，或兼胸胁窜痛。舌质暗苔白或薄白，脉弦。本型多见于实性或囊实混合性结节，甲状腺功能正常。林教授治以疏肝理气、
化痰散结之法，方以四逆散合化痰、软坚散结之品。常用药为柴胡、白芍、枳实、半夏、夏枯草、山慈姑、浙贝母、香附、郁金等。
典型病例：患者，女性， 43岁。 2019年 10月 25日初诊。患者 1年前因颈部不适在外院行甲状腺 B超示甲状腺多发结节，曾服药治疗无效。患者情绪易激动，颈部明显有异物感，咳之不出，咽之不下，每次行经前均有右乳胀痛，大便偏干，舌质红、苔薄白，脉弦。B超提示甲状腺多发结节，右叶最大 0．9cm×0．9cm ，边界清，不规则；左叶最大 0．4cm×0．2cm ，边界清，规则。诊断为甲状腺多发结节。治以疏肝理气、化痰散结为法。
处方：柴胡 10g、枳实 10g、半夏 10g、山慈姑 10g、郁金 10g、砂仁 6g、白芍 1Og、太子参 1Og、麦冬 1Og、五味子 l0g、延胡索 l0g、决明子 12g 。 7剂。 2019年 11月 l0日复诊，诉药后颈部不适感减轻，时有胃部不适，伴呃逆，眠可，大便调。舌质红、苔薄白，脉弦。上方去决明子，加浙贝母 10g、丹参 1Og、檀香 6g ， 14剂。 2019年 11月 24日三诊，药后颈部不适感好转，异物感明显减轻。效不更方，继服 14剂。
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2 痰热瘀结
患者素体禀赋不足，肝气不疏，加之卫表不固，浊毒内侵，痰瘀互结，蕴结于颈前而致疼痛。病性多属实，为邪热与痰瘀互结。临床症见颈前肿大，疼痛或压之则痛，有的吞咽亦痛，或伴发热、午后尤甚，乏力、食欲欠佳，大便偏干。舌质红、苔白，脉弦细数。本型主要见亚急性甲状腺炎。治疗上以清热解毒、化痰散瘀为法。常用药为柴胡、枳实、半夏、夏枯草、郁金、延胡
索、金银花、连翘等。
典型病例：患者，女性， 40岁。 2018年 3月 l1日初诊。患者发热 3周，伴颈部及耳后疼痛，体温最高达37．6℃ ，白服泰诺 1片症状无明显缓解。在外院行甲状腺 B 超提示，甲状腺右叶片状低回声区，炎性病变可能性大。血沉 (ESR)82mm／1h 。患者感手足心热，睡眠欠佳。查体：甲状腺不大，右侧可及结节，压痛阳性。舌质淡、红苔白，脉弦。诊断为亚急性甲状腺炎。
处方：
柴胡 l0枳实 l0g、半夏 10g、山慈姑 10g、郁金10g、砂仁 6g、白芍 10g、金银花 10g、连翘 1Og、荆芥 10g、薄荷 6g、黄芩 10g ， 7剂。 2018年 3月 18日复诊，药后体温明显降低，体温最高 37．2~C ，食欲欠佳。舌质淡红、苔薄白，脉弦细。上方去荆芥，加炒神曲 1Og、薄荷 6g、黄芩 1Og、鸡内金 6g ， 7剂。