同为他汀，不尽相同( 二 ) 来源：药评中心作者：郏亭亭安徽省舒城

不推荐：哺乳期妇女。
推荐：肝或肾功能不全者使用氟伐他汀，因其不经CYP3A4代谢，且经肝肾双通道清除。
文章插图
2.联合用药。
（1）CYP3A4抑制剂（红霉素等大环内酯类抗菌药物、蛋白酶抑制剂、酮康唑等吡咯类抗真菌药物以及环孢素等）：会导致主要经CYP4A4的洛伐、辛伐、阿托伐血药浓度升高，不良反应增加；CYP2C9诱导剂（利福平、卡马西平等）：导致氟伐他汀血药浓度下降，作用降低；
（2）烟酸、贝特类：可使横纹肌溶解以及急性肾衰竭发生率增加。
（3）氯吡格雷：氯吡格雷是前药，其活化需要CYP3A4 ，理论上与经该酶代谢的洛伐、辛伐、阿托伐存在底物水平的竞争作用，可能减少氯吡格雷的活性产物，但多个临床大型观察试验未发现有临床意义的药效学相互作用。
（4）氨氯地平：尽量选用不经CYP3A4代谢的普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。
（5）华法林：笼统地认为他汀类药物能增强维生素K拮抗剂的抗凝活性。与辛伐、氟伐、瑞舒伐临床应谨慎合用；与洛伐、普伐、阿托伐临床可以合用，合用过程均需注意监测INR ，并根据INR值调整华法林剂量。