磨玻璃结节就是肺癌吗？( 二 ) 磨玻璃结节就是肺癌吗？肺癌是发病率和

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原位腺癌的CT特点：

1.病灶多＞5mm ，少数可达1.5cm；
2.可呈纯磨玻璃影或混合磨玻璃影，如果是混合磨玻璃影，需要医生通过薄层图像分析实性成分的形态特点等细节；
3.少数病灶可以有1-2个恶性征象，比如毛刺、分叶等；
4.病灶长期随访形态稳定。

鉴于上面的影像特点，对于初次发现的肺部纯磨玻璃结节，通常是不着急手术治疗，建议先3个月复查，炎症性结节可以吸收（如本文第一个病例）。
病例4,：磨玻璃结节2.2cm ，浸润性肺腺癌，高分化
下图是一位中年人，咳嗽半个月，胸部CT发现2.2cm磨玻璃结节，有分叶，有支气管穿行和微血管征，手术病理是浸润性肺腺癌（高分化）：

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对于病灶直径＞1.5cm的纯磨玻璃病灶，伴有恶性征象，尤其是短期复查或抗炎治疗不消失，可以积极一点，毕竟已经达到浸润性肺腺癌的级别了。这类病灶即使是恶性，通常也分化很好，大部分不需要后续化疗，定期随访即可。
上图这位病人手术快2年了，复查恢复很好。但即便预后良好，仍然建议此类病人手术做详细的病理检测和免疫组化分析，以便检出气腔播散、筛状生长等可能提示预后不良的成分，以便指导后续精准治疗，争取最大程度获益。对待癌细胞，谨慎一点是必要的。

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什么是浸润性肺腺癌？
磨玻璃结节中浸润灶大于0.5cm ，肿瘤细胞除贴壁生长方式外，还有腺泡状、乳头状、微乳头状和/或实性生长方式以及肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞间质。
据浙江大学舟山医院曹捍波教授团队的总结，在一组197例≤3.0cm的浸润性肺腺癌中，纯磨玻璃型占2.9% ，混合磨玻璃型占60.2% 。
总结：肺部磨玻璃病灶，可以是炎症、非典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌，对于浸润性腺癌，要保持谨慎乐观，遵从当地医生指导，不给癌细胞死灰复燃的机会。
本文首发：华夏影像诊断中心
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