磨玻璃结节就是肺癌吗?

磨玻璃结节就是肺癌吗?
肺癌是发病率和死亡率最高的癌症 , 我国每年约有80多万人查出肺癌 , 为了提高治愈率 , 降低死亡率 , 医生们找到了螺旋CT胸部筛查的方法 , 使我们能够早期发现恶性肺结节 , 并予以根治 。 磨玻璃肺结节 , 是其中很常见的一种类型 。
但是 , 磨玻璃结节不一定是肺癌 , 我们下面看4个病例 , 很简单!
病例1:3cm磨玻璃结节 , 炎症
这是网友医生分享的一个典型病例 , 中年男子 , 体检发现左肺尖磨玻璃结节 , 长径接近3cm:
磨玻璃结节就是肺癌吗?文章插图
这是个纯磨玻璃结节 , 边界比较清晰 , 有分叶 , 里面有小血管穿行 , 很像磨玻璃样的肺腺癌 , 但仔细观察 , 这个结节密度很淡、很均匀 , 里面的小血管没有增粗、僵直等异常变化 , 可以抗炎治疗后复查看看 。
他后来复查CT , 这个磨玻璃结节完全吸收了 , 说明是个炎症性结节 。
像这类纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节的炎症 , 单纯从CT影像上很难与磨玻璃样的肺腺癌区分 , 但它们有个明显的临床特点:病程比较短、没有进行抗炎治疗 。
所以此类病例首次发现 , 一般不急于手术 , 可以口服抗生素10-14天 , 3-4周复查一下 , 炎症性结节会吸收、变淡 。
病例2:磨玻璃结节5mm , 非典型腺瘤样增生
这是一位中年女士 , 体检发现5mm磨玻璃结节 , 随访观察3年没有明显进展:
磨玻璃结节就是肺癌吗?文章插图
她去年做了手术 , 楔形切除 , 病理是非典型腺瘤样增生(AAH) 。
什么是非典型腺瘤样增生(AAH)?
单排非侵袭性的不典型上皮细胞衬覆与肺泡壁(单一的附壁样生长) , 属于轻、中度不典型细胞局限性增生 , 一般≤5mm , 无间质性炎症和纤维化改变 。
非典型增生和原位腺癌都属于腺癌的浸润前病变 , 算不上真正意义的肺癌 , 且绝大多数是惰性病灶 , 可以长期随访观察 , 发现进展再手术也不晚(很多人可以一辈子不进展) 。 而如果它们进一步发展 , 就会依次进展为微浸润腺癌、浸润性肺腺癌、转移扩散 。
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【磨玻璃结节就是肺癌吗?】非典型腺瘤样增生的CT特点:

  • 1.病灶多<5mm , 少数可达1.0cm , 为纯磨玻璃影 , 没有实性成分 , 长期随访形态稳定;
  • 2.病灶密度较低 , CT值一般<-650HU;
  • 3.病灶没有恶性结节的CT影像(比如分叶征、胸膜凹陷征等) 。
病例3:磨玻璃结节1.3cm , 原位腺癌
这是一位中年女士 , 糖尿病并发症住院 , 完善胸部检查发现左肺上叶1.3cm纯磨玻璃结节 , 密度比较淡 , CT值约-650HU:
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这类病灶如果首次发现 , 可以先随访观察 , 如果是炎症 , 复查会吸收变淡 。 她3个月后复查 , 结节没有变化 , 因为靠近肺外围的胸膜下 , 手术难度小 , 加上病人很焦虑 , 选择手术切除 , 病理是原位腺癌(AIS) 。
什么是原位腺癌(AIS)?
病灶为局限性 , 沿肺泡壁呈鳞屑样生长 , 无间质、无血管、无胸膜浸润的小腺癌(≤3cm) 。 它与浸润性肺腺癌最大的不同 , 就是异型细胞没有“腿” , 不会跑 , 不会转移 , 切除后不复发 。
而且原位腺癌多属于惰性病灶 , 可以多年不进展 , 首次发现可以先随访观察 , 也许过些年会比手术切除更好的治疗办法 。