急诊遇到这样的影像，你会怎么考虑？( 三 ) 当急诊见到这样的影像图片的时候

有时可有类似肠激惹综合征 ( rritable bowel syndrome) 的症状，如腹部隐约不适、便秘、腹泻、呕吐、气胀、体重下降等。有时可由于气囊肿突人至肠腔或影响了肠的蠕动出现部分肠梗阻的症状。
肠气囊肿有时可自行破裂而出现气腹但并无腹膜炎的表现。
Jamart 报告结肠气囊肿病人， 50% 有腹泻， 56% 有血便，而小肠气囊肿病人 60% 有呕吐， 59% 有腹胀， 55% 有体重下降， 53% 有腹痛。
在儿童，继发于坏死性小肠结肠炎，主要的症状是腹泻。由于无特异性的症状，肠气囊肿常是在剖腹探查或进行其他检查时始被发现。
在结肠气囊肿，纤维内镜检查可见多个透明、可压缩的囊肿，表面光滑完整，基底较宽，挤压破裂后可发出破裂声，囊肿随之消失，内镜检查时可同时行黏膜活检。
直立位腹部 X 线平片，肝曲或脾曲部可见气囊肿或游离气腹，小肠肠腔充气处还可看到许多沿肠管分布的大小不等气泡状透明区。
X 线钡剂检查可见肠壁边缘有不规则的多发充气性缺损，由于囊肿位于肠壁黏膜下或浆膜下，透明区往往超过钡剂的边缘，可与突向肠腔引起充盈缺损的息肉或肿瘤相鉴别。
如在肝横膈间有小肠肠襻是小肠气囊肿的典型表现，称 Chilaiditi 征，约 15% 的病人有此征象。
计算机扫描 (CT) 对诊断肠气囊肿甚有帮助，能鉴别肠壁内囊肿与肠腔内囊肿， B 型超声对肠气囊肿也有较高的诊断价值。
[治疗]
无明显症状的原发性肠气囊肿症，无需特殊治疗。
如有明显的腹部不适，腹胀、腹泻等症状时， For-gacs (1973) 建议行高压氧治疗，吸入 2.5 个大气压的氧，每天 1 次，每次 2 小时，病人的血氧分压达 200 mmHg, 可获囊肿自行消失的效果。
其机制是血中高浓度氧藉梯度弥散将囊内以氮气为主的非氧气体消除，氧进人囊肿后很快被组织代谢利用、消失。
肠气囊肿可伴发肠梗阻，穿孔、出血与张力性气腹。发生率约为 3% ，如有伴发症时则应行相应的手术治疗，切除严重病变的肠段是主要的手术方式。
来源：普外时间
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