49岁男子高血压10年，不听劝，不控制，突发心衰，命悬一线晚上7：30

晚上7：30 ，急诊打电话会诊！
急诊打电话叫心血管内科医生会诊，绝大多少都是危重疾病：心肌梗死、急性心衰、恶性心律失常、猝死、心肺复苏等等情况。
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所以当心内科医生被急诊叫会诊，我们一般都会快走、小跑着去。
【49岁男子高血压10年，不听劝，不控制，突发心衰，命悬一线】跑到急诊一看，急诊的医生正在抢救一个精神萎靡、面色苍白、大汗淋漓、端坐呼吸的患者；再看看心电监护：血压210/120mmHg ，心率130次/分，血氧饱和度89% 。
打眼一看就是典型的急性左心衰！询问患者家属，患者没有哮喘病史，平时身体棒着呢。但有10年高血压病史，平时血压180/100mmHg ，没有不舒服，也就不吃药。今天吃完饭，吃得多了几口，有的撑着了，随后就出现胸闷憋气，呼吸困难，越来越严重。现在都无法进行对话交流。
听诊器听诊肺部大量大水泡音，患者四肢冰冷，口唇青紫，呼哧呼哧喘......
一、急性左心衰会致命
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我们平时科普说的比较多的就是心肌梗死，心肌梗死会致命，会导致猝死；我们也多次介绍过慢性心衰会缩短寿命，严重心衰5年死亡率50% 。
平时很少介绍急性左心衰，急性左心衰，指因某种原因（严重的心绞痛、心肌梗死、剧烈运动、暴饮暴食、肺感染等等）在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。
比较典型的表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。
二、抢救及时才能获救
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在几分钟内，确诊就是急性左心衰，嘱护士把降压药加量，给予吗啡、利尿剂等抢救药物；心电监护3分钟测量一次血压，血压逐渐从210/120mmHg ，降到了180/100mmHg ，降到了160/90mmHg ，降到了130/80mmHg；与此同时，我们盯着监护的心率，从130次/分，降到120次/分，降到110/分，降到100次/分，降到90次/分；血氧饱和度从89%升到91% ，升到94% ，升到97% 。
尿袋里也有了200ml的尿量，患者冰冷的四肢逐渐温暖，患者微微睁开眼睛，第一句话就是：谢谢大夫，这口气总算喘过来了。
嘱咐患者不要说话，继续休息；这时候我的心才放心一点点，看来有戏，应该能穿过这一关！
急性左心衰的抢救，也必须争分夺秒，必须在最短的时间内，把血压降到支持范围，尽快把尿利出来，只有这样，患者才会获救。一旦迟疑或耽误，患者自己的血压在不用降压药的情况下，突然降低，那么患者获救的可能几乎没有了。
三、平时身体棒棒的，为什么突然就会发生致命的急性左心衰？
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患者家属说患者平时身体棒棒的，这怎么就突然发生了急性左心衰呢？
1、平时棒棒的只是表面现象，患者家属明确说，患者发现高血压已经10年，平时血压就180/100mmHg ，只是患者没有不舒服，就自认为没有危害，自认为身体没问题。
其实患者的高血压本身就是疾病，疾病并不都是非常难受，高血压也并非都是头疼、头晕、面红目赤、昏昏沉沉等等不适。大部分高血压初期都没有任何表现。这就像一颗定时炸弹，爆炸前根本看不出任何危险，可是一旦爆炸，您可想而知。