房颤患者抗凝，两种问题多受访专家：武汉大学人民医院心血管内科

受访专家：武汉大学人民医院心血管内科教授、武汉大学心血管病研究所所长黄从新
本报采访人员董长喜
心脏每时每刻都在跳动，通过有节律的收缩，血液得以在全身循环。当心房搏动较快（350~600次/分钟）且极不规律时，就是心房颤动，简称房颤。发生房颤时，心房中的血液不能完全泵出，容易在心房壁，尤其是心房的“死角”——左心耳形成血栓。一旦脱落，随血流进入左心室，左心室射血时，可能把血栓泵向动脉血管，从而堵塞脑血管，引发缺血性中风。
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临床表现上，由于房颤时心脏跳得快而紊乱，患者常会出现心慌、胸闷、疲劳、头晕等不适。房颤会因其他疾病而继发产生，如急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺功能亢进或急性肺部病变等。除了上述情况，高龄、遗传、性别差异及高血压、糖尿病、冠心病、吸烟、肥胖、睡眠障碍等均可导致房颤风险增加。 “对于继发性房颤，除控制房颤发作外，治疗基础疾病往往可以消除或改善房颤发生。 ”武汉大学人民医院心血管内科教授、武汉大学心血管病研究所所长黄从新表示。
针对房颤本身的治疗，主要是预防它发作。如果是持续性房颤，要控制心室率，或把房颤转为正常心律，并维持节律的治疗。临床上控制节律有药物和非药物疗法，常见药物有β受体阻滞剂、胺碘酮等；非药物治疗主要是射频消融手术，通过微创介入导管消融的方法彻底消除房颤，使心脏搏动恢复正常。
除了针对房颤症状的治疗外，抗凝治疗也是临床一项重要内容。但黄从新领导的中国房颤注册登记研究组最新发表的研究显示，我国房颤患者抗凝治疗很不规范。中国房颤注册登记研究是一项全国性的多中心注册研究，该分析从全国362家医院纳入170646例房颤住院患者。研究发现，在需要应用抗凝药物的患者中，约22%未接受；在不需要抗凝的患者中，也有患者接受抗凝治疗，这说明我国临床医生需要进一步评估房颤患者抗凝治疗的适应证。黄从新认为：“对于抗凝治疗，如果不进一步加以规范，该吃药的不吃，会引起脑卒中等严重并发症；不该吃的乱吃，又会导致出血等不良反应。 ”
黄从新指出，并非每一个房颤患者都存在脑卒中高风险，要看患者是否同时存在其他危险因素。因此，需不需要进行抗凝药物，首先要评估，心房血栓危险度评分是最简单的方式。该评分一共8项，其中2分项目包括：脑卒中/血栓病史、年龄≥75岁；1分项目包括：心衰、高血压、糖尿病、血管性疾病（心梗、周围血管病、动脉粥样硬化）、年龄65~74岁、是否为女性。指南建议，评分≥2的男性或≥3的女性房颤患者，应长期接受抗凝药物治疗；评分为1的男性和2的女性房颤患者，也建议接受抗凝治疗；评分为0的男性和1的女性患者，应避免应用抗凝药物治疗。
传统抗凝药物为华法林，新型口服抗凝药物有达比加群酯、利伐沙班等，患者如无新型口服抗凝药的禁忌，可首选新型的。应用华法林时，应密切监测INR（国际标准化比值）。
除了科学抗凝，患者生活中还应注意以下几点。
【房颤患者抗凝，两种问题多】控制体重。最近一项基于美国多种族动脉粥样硬化研究的分析显示，与体重正常者相比，中度和重度肥胖人群出现房颤的风险分别增加53%和116% 。而且，在体重指数相同的情况下，华人的房颤发生风险最高，黑人的风险最低。已经发生房颤的患者也应在医生指导下，科学循序渐进地减轻体重，以防增加心脏负荷，进而提升房颤风险。
少喝咖啡。房颤患者应避免摄入咖啡因等刺激食物，否则会导致心跳加快。
少饮酒。醉酒会损害心脏健康，导致身体脱水、提高应激激素水平，增加房颤风险。