心肺复苏2小时！汕大附一院应用 ECMO救活患者近日

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近日，汕头大学医学院第一附属医院心脏重症监护室（CCU）在急诊科和心脏外科协助下，成功应用体外膜肺氧合（ECMO）技术对一名心脏骤停患者进行了长达两小时持续心肺复苏，最终奇迹般救活患者，创造了该院目前心肺复苏存活患者的最长时间纪录。
⊿长时间心肺复苏无效家属仍不愿放弃
13时25分，心脏重症监护室CCU主任王欣接到急诊科会诊电话，立即赶到急诊抢救大厅会诊。
一名中年男性，既往身体健康，无器质性心脏病病史，于12时07分在急诊留观室治疗时，突发意识丧失，四肢抽搐，全身发绀，心电监护仪显示为心室颤动。
抢救现场的医护人员有条不紊地进行持续胸外心脏按压、开放气道机械通气、电除颤及静脉推注肾上腺素等，但是20分钟、30分钟、40分钟……时间流逝，患者心电图仍为一直线！是继续按压抢救，还是放弃？急诊科医护人员承受着极大的心理压力。
一般来说，猝死患者抢救30分钟以上，还不能恢复心跳和呼吸，就可以宣布停止抢救，这是业内共识。长时间的心肺复苏，即使能够把病人抢救回来，出现脑等重要脏器的并发症风险巨大，患者预后差。
但家属强烈要求积极治疗，无法接受死亡。 CCU主任王欣在分析病情后认为，该患者年轻，既往心肺基础无异常，为目击状态下院内心脏骤停，病人发生猝死到开始做心肺复苏时间可准确掌控，高质量心肺复苏下病人右手仍有抓举动作，如果立即予以ECMO体外心肺循环支持下心肺复苏，即体外膜肺氧合辅助心肺复苏（ECPR），可能有一定的存活率。
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【心肺复苏2小时！汕大附一院应用 ECMO救活患者】患者在心脏重症监护室接受救治。
⊿多学科协作上ECMO患者恢复自主心跳
通常，心跳呼吸骤停患者能不能够救回来，大致取决于两个方面：心肺复苏质量，除了心肺复苏操作是否规范标准外，还包括心脏停搏时间，即病人发生猝死到开始做心肺复苏时间，停搏时间越长抢救成功率就越低，即便病人心跳能恢复，脑损伤也相当严重；另一方面取决于原发疾病，即到底是什么原因引起的猝死。
在抢救中实施ECPR（体外心肺支持系统心肺复苏术），即一边为病人做心肺复苏（CPR），一边上ECMO（体外心肺循环），以保障心、脑等重要器官的供血和供养，为进一步查明病因、治疗都能赢取时间。
在征得家属理解同意后， ECMO团队其他成员快速集结。在急诊科医护人员持续胸外按压下，联合心外科主任贺必辉和CCU主任王欣在病人床边置管，王俊彦护士负责冲管，汪海宁副主任医师和王晓彬主治医师准备机器。
14时09分， ECMO机器开始运转，患者自主心跳立即恢复，血压血氧等生命体征逐渐恢复。
随后，在CCU医护人员的精心治疗和护理下，患者渡过横纹肌溶解、严重心肌损伤、急性肾损伤及消化道大出血等并发症多道险关，于第七天成功撤离ECMO 。病程第七天，患者神志完全清醒，能用右手写字，示意理解正确。但双下肢瘫痪，肌力0级，呼吸机难以脱机，半个多月后，患者带气管切开导管转至广州进一步治疗。
CCU王欣主任表示，体外心肺支持系统心肺复苏术ECPR技术较常规心肺复苏提高了心脏骤停患者心肺复苏成功率，有良好的神经功能预后， CCU团队从2018开始在粤东地区率先开展ECMO技术，经过两年的经验积累，团队配合默契、操作熟练。
【采访人员】宋芾
【通讯员】王晓彬杜舒哲
【作者】宋芾
【来源】南方报业传媒集团南方+客户端