聚焦 ?宽仁前沿｜第18期顽固性心衰利尿难？他们给心脏装了个“水泵” 如果身体里的水排不出去会怎样？水肿、

如果身体里的水排不出去会怎样？水肿、呼吸困难，严重者会出现生命危险……心力衰竭是老年人住院的最常见原因之一，而心衰最主要的问题就是心脏这台人体的超级水泵出现了问题，无法把身体里的水分泵出去。尤其是一些顽固性心衰，当利尿剂也失效时，如何才能将体内多余的水分排出去成了救命的关键点。在重庆医科大学附属第二医院老年病科，医护人员们运用治疗顽固性心衰的超级武器——超滤脱水，它就像是给心脏装了个“水泵” ，能将病人体内多余的水分抽出来。
老人因心衰反复住院
用利尿剂也毫无起色
文章插图
“医生，我最近老是感觉心累、呼吸急促，稍微走点路就呼吸困难，每天只有一点点尿。 ”孙爷爷因高血压性心脏病导致心力衰竭，曾长期反复住院治疗，近半年一直口服利尿药物托伐普坦及新型心衰治疗药物诺新妥，但最近却感觉心累、气促比之前明显加重。
到重医附二院老年病科住院后，医生检查发现孙爷爷心衰指标血浆NT-proBNP最高达60000pg/ml以上，大量的液体由于心脏功能的衰竭无法排出体外，积聚在肺组织间隙内，导致患者心累、气促，稍活动即感呼吸困难明显。经药物治疗后仍毫无起色，患者及其家属一度想要放弃治疗。老年病科主任李兴升在详细了解孙爷爷病情后，考虑到患者病情严重，药物治疗效果差，符合超滤治疗适应症，于是和罗仕兰护士长及主管医师在与患者家属充分沟通后，为其进行了床旁心衰超滤治疗。在治疗开始一个小时后，患者即感呼吸困难明显缓解，治疗24小时结束后，患者感觉心累、气促缓解明显，复查血浆NT-proBNP已降至35000 pg/ml ，治疗结束后，患者肾功能也未受影响。显著的治疗效果让患者和家属对科室医护人员感激万分。
据悉，超滤治疗是重医附二院老年病科在全市率先开展的一项新技术，目前经过两年多的熟练运用，已取得了良好的临床效果，还吸引了众多外地患者慕名前来治疗。近日，来自巫溪的王先生就专程赶到重医附二院老年病科住院治疗。原来，王先生因扩心病导致心衰，近半年来一直在当地医院反复住院治疗，这次到附二院老年病科入院时，全身重度水肿，在平静状态下即有明显呼吸困难症状，而且已经存在明显的利尿剂抵抗，对所有利尿药物均无明显反应，每天尿量仅有200-300ml ，且已出现肾功能轻度异常，查血浆NT-proBNP达45000 pg/ml以上。入院后，老年病科医护人员根据详细的检查及临床评估后，积极为其进行了两次心衰超滤治疗，治疗过后，患者全身水肿明显消退，呼吸困难明显缓解，再次使用利尿剂后患者尿量也增多至每日1000ml以上，更加令人欣喜的是，积极治疗使得患者肾功能也较入院前有所恢复。
心力衰竭不容忽视
5年内死亡率达50%
文章插图
据李兴升主任介绍，心衰是老年人住院的最常见原因，心力衰竭病情危险，死亡率高，急性心衰发作后， 30天内死亡率达到10% ， 5年内死亡率达到50%左右。最新统计显示，心力衰竭患病率在我国已达1.3% ，目前我国心力衰竭患者近1000万，而且随着高血压、糖尿病等疾病及相关危险因素的流行，未来我国还将面对更为庞大的心衰患者群体。
“心力衰竭是一种临床综合征，其特征是存在由于心脏结构和功能异常，引起静息或负荷时心输出量减少和心内压力增高，从而导致的典型症状(如呼吸困难、踝部水肿和疲乏) ，也可伴有体征(如颈静脉压升高、肺部啰音和外周水肿) 。 ”李兴升主任表示，出现心衰的原因，简单地说就是心脏这台人体的超级水泵出现了问题，无法把身体里的水分泵出去，导致多余的水分聚集在了肺、组织间隙里，导致肺淤血症状和全身静脉充血的症状，如呼吸困难，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，水肿等，这也是绝大多数患者住院的主要原因。尤其是顽固性心力衰竭患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗，社会与经济负担巨大，已成为全球最严重的健康问题之一。

聚焦 ?宽仁前沿｜第18期 顽固性心衰利尿难？他们给心脏装了个“水泵”

聚焦 ?宽仁前沿｜第18期顽固性心衰利尿难？他们给心脏装了个“水泵”