万一脑出血了，正规诊疗流程你知道吗？( 二 ) 高血压性脑出血

姨夫的脑出血量大，破如脑室系统。有手术的适应症，但出血部位在基底节区，颅脑的最深部，做手术清除血肿的同时一定会损伤头皮，颅骨，甚至脑组织。
保守内科治疗，即：脱水降颅压；止血；控制血压；积极控制癫痫、发热、肺炎等等并发症。
是选择保守治疗还是积极的进行手术治疗，手术时间窗在什么时候选择，这些诸多问题都摆在家属面前。
Tip：
中国脑出血指南2020年推荐若出现脑疝或严重颅高压可做手术进行血肿清除术。也可以用立体定位穿刺手术，联合纤溶药物来清除血肿。
在发病的第二天姨夫复查头颅CT提示血肿增大，脑室积血增多。进行了双侧侧脑室引流手术+血肿引流术。
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第二天复查头颅CT提示血肿增大
血肿引流管应用尿激酶降纤溶血后，血肿大小比前改善。
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在经过手术治疗后，虽然复查颅内血肿有缩小，但脑水肿仍比较严重，需要神经内科保守治疗。
Tips：
内科治疗一：急性期血压控制降至140mmHg是安全的。
降至130mmHg会增加颅外缺血风险。
内科治疗二：对癫痫发作病人，应该应用抗癫痫药物。
内科治疗三：控制体温<38.5摄氏度，对病人进行吞咽评估，预防误吸性肺炎。 < span="">
内科治疗四：检测血糖。
内科治疗五：预防深静脉血栓。
在经过一系列内科治疗后，姨父血肿终于吸收。
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但仍遗留后遗症，在急性期过后需要康复治疗。
Tip：
早期康复治疗对高血压性脑出血功能恢复有重要意义。应该尽快开始康复治疗，尽可能开展离开床位的康复训练。
最后需要注意脑出血复发和预防。高血压性脑出血具有高复发风险，高龄、高血压及深部出血都认为是复发的危险因素。对于姨父预防再出血重点在于控制血压和避免不良生活习惯。显然姨父的病例是一个很成功的多学科共同努力后受益的病例，具体流程可见附图，希望大家谨记。
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