骨盆肿瘤_生活广记

2012年1月7日，在中华医学科技奖（2011）颁奖大会上，上海同济大学附属第十人民医院骨科主任蔡郑东教授主持的项目“提高骨盆环肿瘤外科疗效的关键技术与临床应用”荣获中华医学科技奖一等奖。
提起骨盆肿瘤这个医学名词，大家可能会感到陌生。的确，与肺癌、肝癌相比，骨盆肿瘤的患病率较低，在人民群众中的“知名度”不高。不过，相信大家一定还记得2008年奥运圣火传递时，那个坐在轮椅上，用身体捍卫圣火，高呼“中国加油”的女孩吧？这个被人们称为“最美火炬手”的上海女孩金晶，八岁时因罹患骨盆恶性肿瘤，失去了一条右腿。巧合的是，蔡郑东教授正是当年为金晶做手术的医生之一。那一年，蔡郑东27岁，师从我国著名骨肿瘤专家刘植珊教授开展骨与软组织肿瘤的研究工作。
骨盆肿瘤究竟是一种什么样的疾?。?通常是良性还是恶性？患了骨盆肿瘤以后，非得截肢不可吗？提高骨盆肿瘤疗效的“关键技术”究竟是什么？带着这些疑问，采访人员于近日专程采访了蔡郑东教授。上海第十人民医院骨科蔡郑东
专家简介
蔡郑东
2011年中华医学科技一等奖获得者。上海同济大学附属第十人民医院骨科主任、教授、博士生导师
医疗专长：从事骨科临床及科研工作近30年，精通各种四肢恶性骨肿瘤的保肢手术，骨盆肿瘤与巨大骶骨肿瘤的切除重建，以及各种人工关节置换手术。曾获上海市科技进步二等奖、上海市医学科技一等奖等荣誉。主编《骨盆外科学》《实用骨肿瘤学》《现代战伤外科学》等专著。
专家门诊：

大众医学：近年来，肿瘤的患病率越来越高，但人们对于骨盆肿瘤却知之甚少。骨盆肿瘤究竟是一种什么样的疾?。?
蔡郑东：骨盆肿瘤，顾名思义就是发生在骨盆环上的肿瘤，人类的骨盆环由左右髋骨、骶骨和尾骨组成。过去，由于骨盆肿瘤的患病率远没有胃癌、肠癌来得高，故一直不为人们所知晓。近年来，人们对骨盆肿瘤的关注度越来越高了，原因主要有三点：一是骨盆肿瘤的恶性程度高，70%～80%为恶性肿瘤；二是骨盆结构复杂，肿瘤位置常较深，难以被早期发现，多数患者在被确诊时,肿瘤已经长得很大，预后很差；三是大多数恶性肿瘤或早或晚都会发生骨转移，因罹患转移性骨肿瘤而要求治疗的患者越来越多。
大众医学：在过去的很长一段时间里，骨盆肿瘤被列为“手术禁区”，很多医生都不敢“碰”，其治疗难点主要在哪里？
蔡郑东：骨盆肿瘤的治疗难点主要体现在四个方面：
第一，人类的骨盆是个封闭的“骨环” ，正因为它的密闭，使得肿瘤能在其中肆意生长，而在体表却没有丝毫异常表现，以至于许多患者在被确诊时，肿瘤已经十分巨大，治疗难度极大。
第二，骨盆的解剖结构十分复杂，而骨盆肿瘤的血供又极为丰富，手术难度极大。不谈别的，仅如何控制术中大量出血一件事，对手术医生而言，就是一项极大的挑战。
【骨盆肿瘤】
第三，手术的并发症多。据统计，约70%的患者在术中和术后会发生各种各样的并发症，如出血、周围脏器损伤、伤口感染等。
第四，骨盆重建难度大。骨盆位于人体上下肢的交界处，承载着躯干，连续着下肢，保护着内脏。如何在切除肿瘤的同时，重建骨盆并保留肢体功能，更是一道难题。
大众医学：您潜心研究骨盆肿瘤近30年，在骨盆肿瘤的诊疗领域，主要有哪些突破？
蔡郑东：首先，随着医疗技术的不断进步，骨盆肿瘤的切除率明显提高，患者的生存期明显延长。在20世纪80年代，仅40%的骨盆环肿瘤能够被切除，大多数患者只能接受药物、放疗、化疗等保守治疗，甚至放弃治疗，患者的5年生存率仅为20% 。如今，随着医学界对骨盆环肿瘤的了解越来越深入，医生的手术技术日臻成熟，骨盆肿瘤的切除率比过去有了明显提高。在国内几家经验丰富的骨肿瘤治疗中心，骨盆肿瘤的切除率已达90％左右，患者的五年生存率达65％，与国际先进水平相当。
其次，骨盆重建技术更加成熟。骨盆肿瘤被切除以后，巨大组织缺损必须用假体来替代，以重建骨盆的外形和功能。过去，有学者尝试用金属假体代替切除的骨骼。然而，每个患者的体型、肿瘤位置不同，单用一种假体无法解决所有问题。20世纪80年代，我的老师刘植珊教授设计并制作了第一代可调式人工半骨盆假体。这种假体由多个组件组成，依靠螺栓相互连接，医生可以在术中根据患者的组织缺损大小进行调节。不过，由于该假体的整体强度及稳定性不够，远期疗效并不十分满意。1995年，我率先在国内开展同种异体半骨盆移植，取得较好疗效，但由于假体来源十分有限，无法满足临床需要。2000年以后，计算机辅助半骨盆假体诞生，真正实现了假体的“量身定制” ，显著提高了骨盆重建的质量。近几年，随着生物力学、材料学的不断进步，半骨盆假体已经实现国产化，材料费用大大降低（在国外定制一个半骨盆需15～20万元，国内定制一个半骨盆仅需5万元），患者的经济负担也减轻了许多。
第三，提出骶骨肿瘤外科分型方法，提高了骶骨肿瘤的疗效，填补了国际学术空白。在骨盆肿瘤中，骶骨肿瘤因位置深、血供丰富，且容易复发，被国内外同行称为“臭名昭著”的肿瘤。经过27年的研究和探索，我们于2006年在国际上首次提出了“骶骨肿瘤外科分型方法”，根据肿瘤的不同部位，为患者设计不同的手术方式。当这一科研成果在著名学术期刊Neurosurgery上发表后，国际著名神经外科专家Michael G. Fehlings教授欣然撰写述评称：“骶骨肿瘤外科分型方法填补了国际学术空白。”5年多的临床实践论证，该方法对提高骶骨肿瘤的疗效有很大帮助。
第四，利用“新辅助化疗”技术，使大多数骨盆肿瘤患者免于截肢。新辅助化疗，简而言之，就是术前先做化疗，使局部肿瘤缩?。?⑾?鹎痹诘脑洞ψ?圃睿?随后做手术，手术以后再做化疗。过去，由于骨盆恶性肿瘤的病情十分凶险，为了“保命” ，医生不得不采取“丢车保帅”的方法，将患者的一侧下肢连同半骨盆一同截去。如今，随着新辅助化疗技术被广泛应用于临床，大多数骨盆肿瘤和四肢骨肿瘤患者可以保留肢体。