德阳大病医保 2023德阳职工大额医保报销比例 _医保

德阳职工大额医疗补助报销比例
?医保政策范围内费用在扣除基本医疗保险起付金额和职工医保报销金额后，职工大额医补按90%报销，一个自然年度内最高赔付限额为50万元。
首先，职工大额医疗费用补助的报销与基本医疗保险报销一样，可在定点医疗机构进行“一站式”结算。
计算公式：
1.职工基本医疗保险报销金额=(政策范围内费用-起付金额)*报销比例

2.报销比例=基本比例+(本人年龄×0.25)%
基本比例为：在职人员75% ，退休人员78%
3.职工大额医疗费用补助赔付金额=(医保政策范围内费用-基本医疗保险起付金额-职工基本医疗保险报销金额)*90%
具体报销分为以下两种情况：
情况一：职工基本医疗保险未超过最高支付限额：参保人员在一年保险期内生病住院时发生的属于基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，按基本医疗保险规定报销后，再由承保公司赔付90% 。

示例1：
【德阳大病医保 2023德阳职工大额医保报销比例】王某， 55岁，在职职工医保参保人员，参加了职工大额医疗费用补助，因病在我市某二级医院住院治疗，发生费用70000元，其中医保政策范围内费用为50600元。具体报销标准为：
职工基本医疗保险报销金额=〔医保政策范围内费用(50600元)-基本医疗保险起付金额(二级医院为600元)〕*报销比例(88.75%)=44375元。

职工大额医疗费用补助赔付金额=〔医保政策范围内费用(50600元)-基本医疗保险起付金额(二级医院为600元)-职工基本医疗保险报销金额(44375元)〕*90%=5062.5元。
情况二：职工基本医疗保险超过最高支付限额：参保人员在一年保险期内生病住院时发生的属于基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，按基本医疗保险规定报销达到最高支付限额以上的费用，由承保公司赔付报销90% 。
示例2：
李某， 62岁，退休职工医保参保人员，参加了职工大额医疗费用补助，因病在我市某三甲医院住院治疗，发生费用500000元，其中医保政策范围内费用为420800元。具体报销标准为：职工基本医疗保险报销金额=〔医保政策范围内费用(420800元)-基本医疗保险起付金额(三级医院为800)〕*报销比例(93.5%)=392700元，但实际基本医疗保险最高支付限额为350000元，基本医疗保险统筹基金支付实际只支付350000元。职工大额医疗费用补助赔付金额=〔医保政策范围内费用(420800元)-基本医疗保险起付金额(三级医院为800元)-职工基本医疗保险报销金额(350000元)〕*90%=63000元。