肺腺癌手术失败 70岁的肺腺癌患者，手术后病情被控制 _占位性

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摘要：70岁的女性患者，几天前无明显诱因出现胸闷、咳血丝痰，里少，没有其他不适，外院行CT显示右肺中叶外侧段占位性病变，建议进一步检查。于是来我院就诊，患者入院后完善了相关检查，根据检查结果，临床诊断为右肺中肿物，考虑恶性病变等，于是为患者进行了VATS右肺中叶切除+右肺上叶楔形切除术+右肺下叶楔形切除术+胸腔淋巴结清扫术，术后病理提示为（右肺中叶）浸润性腺癌。为了控制患者病情，给予其他药物治疗。随访至今，患者病情稳定，未见肿瘤复发。
【基本信息】女、70岁
【疾病类型】肺腺癌
【就诊医院】晋中市第一人民医院
【就诊时间】2022年10月
【治疗方案】手术治疗（VATS右肺中叶切除+右肺上叶楔形切除术+右肺下叶楔形切除术+胸腔淋巴结清扫术）
【治疗周期】住院治疗15天
【治疗效果】患者手术过程顺利，病情得以控制
一、初次面诊
70岁得女性患者，患者自述无明显诱因下于2022年10月21日出现胸闷、咳血丝痰，里少。无咳嗽，无胸痛，无气促，无声嘶，无发热，无头痛、四肢关节痛， 2022-10-24至外院就诊，行CT平扫提示：1、右肺中叶外侧段占位性病变，建议CT增强检查；2、心脏增大，请结合临床；3、主动脉硬化；4、肝S8、S2类圆形低密度灶，建议CT增强检查；5、脂肪肝；6、双肾多发性结石并肾积水；7、双肾类圆形低密度灶，建议CT增强检查。为进一步诊治而来我院，门诊以“右肺中叶结节性质待查”收入院。患者目前精神较差，体力正常，食欲正常，睡眠较差，体重无明显变化，排尿正常，大便正常。既往史：2014年诊断“高血压病” ，口服降压药治疗（具体不详），血压控制可，2020年停药，血压控制不详；手术史：2019年有双侧肾结石手术史。

二、治疗经过
入院后完善相关检查：（2022-10-27）尿液分析+尿沉渣镜检（尿液）（临检室）：1、尿白细胞>400个/uL↑；入院血常规全套（抗凝全血（EDTA抗凝））（临检室）：嗜酸细胞百分比7.00%↑、血小板平均体积8.30fL↓ 。行胸部CT检查提示：1、右肺中叶肿物，考虑恶性病变-一周围型肺癌可能性大；双肺小结节，炎性病变与转移待鉴别；双肺少许炎症；2、所及甲状腺双侧叶多发结节，考虑结节性甲状腺肿；3、不均质轻中度脂肪肝：肝S4班片状高密度影，考虑肝岛；肝s8、s2囊肿；4、双肾多发喜肿伴多发结石；5、颅脑未见明确异常：6-L1椎体血管瘤可能。行床旁胸正位片（DR）检查提示：右肺癌术后改变，双肺炎症，双侧少量胸水可能。患者有手术指征，患者及其家属有手术意愿。给患者进行相关检查排除绝对手术装忌症后，于2022-11-04送手术室在全麻下行VATS右肺中叶切除术+右肺上叶楔形切除术+右肺下叶楔形切除术+胸腔淋巴结清扫术。术中快速冰冻病理检查示：腺癌。术程顺利。术后安返病房，治疗上于抗炎、护肝、护告、雾化、补液、加强营养、维持水电解质平衡等处理，术后常规病理示：（右肺中叶）浸润性腺癌（乳头型60%+腺泡型35%+微乳头型5%），肿瘤大小2.8cm*2.5cm*2.1cm，癌组织累及细支气管壁，有无胸膜侵犯待特殊染色后报。目前病情平稳，术后恢复可。

三、治疗效果
手术过程顺利，术后患者恢复良好。术后病理结果回报为微浸润性腺癌，符合术前诊断。术后患者未出现咳嗽、咳痰、咯血等不适症状。患者术后的病理未见明显的淋巴结转移，暂不需要进行术后辅助治疗，患者只需要每3-6个月左右定期门诊复查。术后第5天，患者未有不适症状，遂拔除引流管。住院治疗第15天，患者身体恢复较好，已经达到出院指征，遂予以出院。至今复查1年左右，未见肿瘤复发转移，日常生活无明显影响。
四、注意事项
患者经过手术治疗后，病情好转，我感到十分欣慰，同时叮嘱患者出院后仍需注意肺叶切除以后，饮食以清淡、容易消化的食物为主，可以多吃一些新鲜的水果或者蔬菜，比如梨、香蕉、青菜、白菜等等。还可以增加一些优质蛋白质、高维生素的食物，比如说瘦肉、鱼虾、豆制品等。禁忌生冷辛辣刺性的食物，如大蒜，葱、姜等。对于吸烟的患者要严格戒烟，以防吸烟诱发肺癌的复发。可以适当地进行体育锻炼，如散步、深呼吸，甚至跑步等。但要避免剧烈活动及重体力劳动。伤口每2-3天换药。14天后至当地医院拆手术切口缝线，3周后拆引流管口缝线。3周后返院复查治疗。患者术后每三个月需要定期复查胸部CT、脑部磁共振等，动态比较观察患者术后是否出现肿瘤复发和转移。如有不适，及时随诊。
五、个人感悟
肺腺癌是非小细胞肺癌的主要类型之一，多数起源于支气管黏膜上皮。本病早期缺乏特异性表现，可有咳嗽、痰中带血或咯血、喘鸣、胸痛等症状，一旦出现上述不适症状，要及时就医，做到早发现、早治疗，在医生的指导下选择合适的治疗方案。只有尽快控制病情，才能减少对身体的伤害。正如本病例患者，经过及时手术治疗后，病情好转，治疗效果好。因此，即使发现肺腺癌，也一定要积极地治疗，不要气馁。目前，随着医疗技术的进步，肺腺癌有希望转变为可以控制的慢性病。
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