哪些项目不能使用医保报销,需要参保人自费呢?
1、在非定点医疗机构就医的
根据医保政策,只有在医保定点医疗机构就医购药发生的医疗费用,医保才可以按规定支付相关费用 。除急诊外,在非定点医药机构发生的医药费用 , 医保不予报销 。
2、超出《医疗服务目录》规定的限定支付条件的
部分服务项目设定了限定支付范围的,则符合限定支付范围规定的费用,医保按规定可以支付;不符合限定支付范围的,不予支付,有适应症限制的 , 应具备相应的临床诊断或依据;规定了列入统筹基金支付范围的最高限额的,超过最高限额部分的费用 , 医保不予支付 。
3、主手术或主项目不在《医疗服务目录》内的住院医疗费用
以不列入《医疗服务目录》的手术和治疗为主要手段或目的的住院过程中发生的医疗费用,不列入医保支付范围 。比如美容手术住院过程中发生的手术治疗费用、使用的权料和药品等费用,医保不予支付 。
4、非目录内的医疗服务项目中使用的医用材料费用
【襄阳哪些医疗服务项目医保不报销 襄阳哪些医疗服务项目医保不报销的】“医用材料”需要和“医疗服务项目”的支付相对应 。也就是说医疗服务项目不属于医保支付范围的,该医疗服务项目中使用的医用材料 , 医保也不予支付 。
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