医保哪些情况无法报销:
1.境外医保不报
我国的医保参保单位目前仅限于国内各医院 , 出境就医涉及国际贸易及其他问题 , 属于医保报销范围之外的情况 。提醒:赴港澳台就医也不属于医保报销范围
2.第三方责任不报
第三方责任:就是由第三方原因导致且应第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担具体责任人则由相关部门/机构来认定,比如交警方、民警方等 。相应的医疗费用应该由第三方来承担,所以医保不报 。
不能明确第三方的身份,或者第三方逃逸/不承担责任的情况,医保基金可先做报销处理,再找第三方进行追责 。
3.健康体检、养生保健不报
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医疗保险是指:医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗 。健康体检 , 养生保健,都不属于治疗范畴 , 紧迫性相对较低 , 在参保时也有明确范围限定 。
4.工伤事故不报
如果在工作中发生事故,被认定为工伤的 , 则医保不报 。社保中是包含工伤保险的,所以一旦认定为工伤事故 , 则可以申请工伤险报销 。
5.公共卫生服务不报
公共卫生服务:简单来说,就是由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防/控制疾病的服务 , 比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等 。
6.非医保目录不报
医保保障的是基础医疗需求,所以是有一定限制的
设定了医保的三大目录:
①医保药品目录 ②医保诊疗项目目录 ③医疗服务设施目录
三大目录以外的药品、设施、项目等 , 医保均不报销 。
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