1.异地医院全套住院病志复印件(加盖医院病案室公章/病历复印专用章:含住院病历首页、入院记录、出院记录、手术记录、长期和临时医嘱单、病理报告单、心电图、脑电图、彩超、CT、磁共振、CR、DR、ECT、及各项化验检查报告单等);
2.住院费用明细汇总清单原件(加盖医院费用明细专用章/财务章);
3.住院结算收据原件(加盖医院财务章);【鞍山学生异地医疗费用报销需要哪些材料?】
4.患者本人的工商银行银行卡(卡号清晰)、患者身份证、代办人身份证(三样正面复印在一张A4纸上);
5.学生证复印件(毕业提供毕业证复印件);
6.身份证正反面复印件;
7.户口本首页复印件、患者本人页复印件;
使用特殊药品,需提供特殊药品评估认定表复印件(首次认定需要原件书写完整加盖医院公章和复印件)(参保地高值药品定点医疗机构依据确诊病例、基因检测报告、检查诊断报告等出具的申请审批表、包括诊疗计划 、有效期限、责任医师盖章)
联系电话:0412-5210098
备注:2023年4月15日以后发生住院医疗费用的,无需提供第6、7项 。
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