在生活中,人们经常会因为更换工作、经济压力等原因,造成养老和医保缴费中断 。养老保险大家都比较重视,因为它会影响退休 。
但是,医保断缴3个月以上,会有哪些影响?万一断缴,该怎么办?这些问题,你知道吗?
实际上,医保断缴无小事,很有可能影响100万的报销额度 。别急,今天我来为大家逐一说清楚,牢记3个办法,保你无碍!
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一、医保断缴3个月以上,有哪些影响?1.影响统筹账户的使用,个人账户里的钱不会清零
我国城镇职工医保,分为统筹账户和个人账户 。根据国家医保政策,自医保断缴的次月起,就不能再使用医保统筹账户内的资金,去支付医疗费用 。
很多人认为医保断缴以后,个人账户里的钱会清零 。实际上,个人账户里的钱,可以正常使用,直到用完为止 。
【医保卡停了余额还能用吗 辞职了停了医保,医保卡里的余额还能用吗】但是,与统筹账户相比,个人账户里的钱,金额有限,用完以后,就只能自掏腰包啦 。
小结1:医保断缴以后,去医院看病,就不能享受统筹医保报销待遇了 。但是,个人账户里的钱都是自己的,是不会清零的,这一点大家可以放心 。
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2.影响医保连续参保时间,降低报销额度
首先,我们要搞清楚2个概念 。
所谓医保连续参保缴费时间,与累计医保缴费年限,是两码事,大家一定要区别开来 。
这里的医保连续参保时间,主要指的是个人在参保缴费期间,不能发生中断 。
目前,我国大部分省份执行的政策是:参保人在医疗保险期间,因故中断缴费3个月内的,必须一次性补缴欠费,其在中断前后的连续参保时间,可以合并计算,仍可视为连续参保 。
但是,如果中断超过3个月,统筹账户计算连续缴费年限需重新开始计算 。参保人一次性缴交医疗保险费的,自其缴交月份的次月1日起逐月计算其连续参保时间 。
而累计医保缴费年限,指的是除去断缴医保以外,所有缴费年限的总和 。
退休时,累计缴满最低缴费年限,可以享受终身医保待遇 。关于最低医保缴费年限,全国没有统一的标准,各省略有差异 。
有的地方要求连续缴费不低于10年,累计缴费年限不低于15年 。
在最低累计缴费年限方面,有的地方要求累计参保缴费时间为15年,有的地方要求累计参保缴费时间为20年 。
还有的省份按照性别划分,比如在沈阳,要求男性医保缴费年限为25年,女性医保缴费年限为20年 。
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接下来,我们重点说一下,医保断缴3个月以上,是如何影响报销额度的 。
很多省份,都将医疗连续缴费时间与报销额度挂钩 。一旦医保断缴3个月以上,连续缴费年限将要清零 。如果在这时,身患重症,高额的医疗费就够你喝一壶啦!以深圳为例:
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根据《深圳市社会医疗保险办法》第52条:大病门诊待遇,与参保人的连续参保时间挂钩 。
比如:连续参保时间未满12个月的,支付比例为60%;连续参保时间满36个月的,支付比例为90% 。
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根据《深圳市社会医疗保险办法》第62条,补充医疗保险基金的支付限额,与参保人的连续参保时间挂钩 。
比如:连续参保时间未满6个月的,支付限额为1万元;连续参保时间满72个月的,支付限额为100万元 。如果恰巧在断缴期间身患重病,恐怕将会与这100万元的报销限额失之交臂了 。
小结2:医保断缴,3个月以内,可以补缴,补缴后,可以连续计算参保时间 。如果超过3个月,就要重新计算连续缴费时间了 。
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