什么情况下新农合不能报销

【什么情况下新农合不能报销】新农合不能报销的情况有:
1、非因疾病而产生的治疗费用;
2、超过报销时间的;
3、因违法行为而致使自身住院治疗的;
4、不是在新农合定点医院就诊的 。
【法律依据】
根据《社会保险法》第二十八条 , 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用 , 按照国家规定从基本医疗保险基金中支付 。
我想问一下哪些情况下新农合不能报销新农合不予报销的范围有:
1、没有在指定医疗机构就医
如今 , 医疗机构越来越多 , 农民朋友看病选择性也就越多 。如需新农合报销 , 就必须到新农合指定医院就诊 。
2、报销超时的
新农合只能报销本年度内发生的医疗费用 , 如果住院费用超过了1年 , 是不予进行报销的 。一般情况下 , 在外地医治的农民 , 报销时限时3个月内完成 , 一旦超越时间将不予报销 。
3、没有批准私自转院治疗的
农民朋友在指定医院看病时 , 如医疗条件不足时请不要私自进行转院 , 而是要先去医院办理转院手续才符合新农合报销规定 。如果是私自转院治疗的 , 其治疗费用将由本人承担 。
4、特殊事故的医疗
特殊事故的医疗费用是指发生交通事故了 , 事故方承担费用 , 医院不给予报销 。
根据《社会保险法》第二十八条规定 , 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用 , 按照国家规定从基本医疗保险基金中支付 。
哪些情况不属于新农合报销范围哪些情况不属于新农合报销范围: (1)存在第三方责任的情况下 , 发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担 , 如 交通事故 、 医疗事故 、 工伤 等; (2)因自杀、自残、服毒、吸毒、 打架斗殴 等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费; (3)出国或在港、澳、台地区期间发生的 医疗费用 ; (4)城镇职工 医疗保险 制度规定不予报销的药品和项目; (5)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用; (6)计划生育措施所需的费用 , 违反计划生育政策的医疗费用; (7)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用; (8)区医管会确定的其他不予报销的费用 。新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、 护理费 等符合城镇职工 医疗保险报销 范围的部分(即有效医药费用) 。《 社会保险法 》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从 工伤保险 基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的 。医疗费用依法应当由第三人负担 , 第三人不支付或者无法确定第三人的 , 由基本医疗保险基金先行支付 。基本医疗保险基金先行支付后 , 有权向第三人追偿 。
新农合不报销的范围 新农合不报销的范围
新农合不报销的范围,按照国家医保政策的相应部署 , 每年9~12月份为城乡居民医保的集中缴费期 , 在新型农村合作医疗制度中 , 都有指定的医疗机构 。新农合不报销的范围 。
新农合不报销的范围1新农合是什么?
新型农村合作医疗 , 即我们简称的新农合 。是国家为了缓解农民因病致贫、因病返贫的问题 , 而设置的农村合作医疗 。
1、保障对象
新农合的参保条件很简单 , 不限年龄、不限身体健康条件 , 凡是农村户籍的农民均可参加新农合 。
2、缴费标准
新型农村合作医疗是按年缴费的 , 由个人、集体和政府多方筹资 。因为国家对不同地区的医保补贴力度不一样 , 所以新农合各地的缴费金额也不尽相同 , 一般个人需缴纳的金额在二、三百元左右 。
3、保障时间
与城镇职工基本医疗保险不同的是 , 新农合的缴费模式采用的是一次性付清当年所有保费的方式 , 国家没有规定统一的缴费期限 , 各地一般是以每年的11月至12月为缴费期间 , 1月1日起是新一年度新型合作医疗的启动时间 。如果前一年没有缴纳 , 第二年则是不能享受新农合报销的 。