如何分辨呕血与咯血?

呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物,一般上消化道,如食道和胃出血时容易引起呕血,先有恶心感,继之发生反射性呕吐 。如呕吐物为鲜血则提示是食道出血,如呕吐物为咖.啡色的则表明是胃或十二指肠出血 。咯血又叫咳血,是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出,多因肺部或支气管出血 。咯血前常有喉部发痒感,血中常混有痰液 。患者对呕血与咯血分不清,往往把它们都称为吐血 。如果是呕血,医生会考虑是上消化道出血,而咯血则多考虑是肺部或支气管出血 。假如患者主诉不清,很可能导致医生误诊 。因此区别呕血与咯血,对临床诊断有很大的意义 。呕血与咯血可以从以下几点加以区别:
(1)病史:呕血患者多有胃、十二指肠溃疡,肿瘤或肝硬变等病史;而咯血患者一般有结核,支气管扩张或心肺疾病等 。(2)出血前症状:呕血前常先发生上腹疼痛,饱胀不适;咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷 。(3)出血方式:呕血多随呕吐引起,咯血一般是咳嗽后吐出 。(4)血液颜色:呕血的颜色呈紫红或咖啡色,无泡沫,咯血的则为鲜红,有泡沫 。(5)血液反应:呕血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱碱性 。(6)内容物:呕血的食物残渣及胃液,咯血的混有痰液 。(7)大便检查:【如何分辨呕血与咯血?】呕血患者常拉柏油(黑色)样便,大便隐血试验阳性;咯血患者大便隐血试验常阴性,除非吞下血液外,一般粪便正常 。