氰化物中毒护理要点

在抢救氰化物中毒时 ,  护理人员首先应急字当头 , 主动配合医生 , 分秒必争地采用得力措施 ,  根据抢救成功病例 ,  作者认为应重视以下几点:
(1) 迅速有效的供氧 。氰化物的毒性基团为CN- 它能迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合 ,  形成氰化高铁型细胞色素氧化酶 ,  抑制细胞色素氧化酶的活性 ,  使组织细胞不能利用氧 ,  导致中枢神经系统、呼吸和心血管系统的抑制 ,  故改善组织缺氧是抢救氰化物中毒的根本保证 。上述典型病例呼吸微弱 , 伴有严重的中毒性肺水肿 ,  明显缺氧 ,  经及时的气管插管 ,  并进行呼吸机通气 ,  提供病人所需的通气量 ,  加强翻身、拍背和吸痰等气道管理 ,  从而保证患者进行综合性抢救 ,  使患者最终度过了严重呼吸衰竭的阶段 。
(2) 对口服氰化物中毒患者 , 应争取时机 , 用1 :2000 高锰酸钾溶液洗胃 , 以使胃内氰化物变为无活性的氰酸盐 。在洗胃过程中随时观察呼吸与心率变化 ,  本典型病例当发现呼吸减慢 ,  即终止洗胃 , 给予气管插管人工呼吸 。不能因洗胃而耽误心肺复苏 。
(3) 迅速建立静脉通道 ,  应用解毒药物并输入液体 ,  尽快使毒性缓解和毒物排泄 。解毒药物一般先用亚硝酸异戌酯或大剂量美兰 , 用美兰静推 ,  可促进高铁血红蛋白形成和氰离子结合成氰化高铁血红蛋白 ,  接着应用硫代硫酸钠 ,  使氰离子与更多的硫结合成毒性极小的硫氰酸盐排出体外 。应用美兰后注意观察尿液的颜色和量的变化 , 若尿色变淡则及时报告医生以决定是否重复使用 。
【氰化物中毒护理要点】(4) 急诊科医护人员应充分熟悉中毒的基本知识 ,  做到及时准确地判断中毒病情 。上述典型病例急送来院时 ,  根据患者口服电镀液病史 ,  口中闻及苦杏仁味以及明显地缺氧表现 ,  做出判断 ,  迅速地进行了针对性的抢救 , 无疑是抢救成功的重要因素 。