在抢救氰化物中毒时 , 护理人员首先应急字当头 , 主动配合医生 , 分秒必争地采用得力措施 , 根据抢救成功病例 , 作者认为应重视以下几点:
(1) 迅速有效的供氧 。氰化物的毒性基团为CN- 它能迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合 , 形成氰化高铁型细胞色素氧化酶 , 抑制细胞色素氧化酶的活性 , 使组织细胞不能利用氧 , 导致中枢神经系统、呼吸和心血管系统的抑制 , 故改善组织缺氧是抢救氰化物中毒的根本保证 。上述典型病例呼吸微弱 , 伴有严重的中毒性肺水肿 , 明显缺氧 , 经及时的气管插管 , 并进行呼吸机通气 , 提供病人所需的通气量 , 加强翻身、拍背和吸痰等气道管理 , 从而保证患者进行综合性抢救 , 使患者最终度过了严重呼吸衰竭的阶段 。
(2) 对口服氰化物中毒患者 , 应争取时机 , 用1 :2000 高锰酸钾溶液洗胃 , 以使胃内氰化物变为无活性的氰酸盐 。在洗胃过程中随时观察呼吸与心率变化 , 本典型病例当发现呼吸减慢 , 即终止洗胃 , 给予气管插管人工呼吸 。不能因洗胃而耽误心肺复苏 。
(3) 迅速建立静脉通道 , 应用解毒药物并输入液体 , 尽快使毒性缓解和毒物排泄 。解毒药物一般先用亚硝酸异戌酯或大剂量美兰 , 用美兰静推 , 可促进高铁血红蛋白形成和氰离子结合成氰化高铁血红蛋白 , 接着应用硫代硫酸钠 , 使氰离子与更多的硫结合成毒性极小的硫氰酸盐排出体外 。应用美兰后注意观察尿液的颜色和量的变化 , 若尿色变淡则及时报告医生以决定是否重复使用 。
【氰化物中毒护理要点】(4) 急诊科医护人员应充分熟悉中毒的基本知识 , 做到及时准确地判断中毒病情 。上述典型病例急送来院时 , 根据患者口服电镀液病史 , 口中闻及苦杏仁味以及明显地缺氧表现 , 做出判断 , 迅速地进行了针对性的抢救 , 无疑是抢救成功的重要因素 。
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