肚子痛得厉害易被这些病欺骗 _小知识

导读：急性心肌梗死约8%的心肌梗死病人，早期主要表现为急性腹疼，并伴恶心呕吐腹肌紧张和腹部压痛，常易误诊为急腹症。

文章插图
带状疱疹
本病如侵犯支配腹壁的肋间神经，可出现剧烈上腹疼，并有腹肌紧张和压痛，特别是在带状疱疹出现前，很容易和外科急腹症混淆。本病一般不发热，无恶心、呕吐，白细胞数不增高，肌紧张和压痛不只局限于腹部，在病变侵犯的肋间神经走行区域也存在。上述特点与急腹症不同，可资鉴别。
基底部肺炎
笔者曾遇到一急性腹疼病人，因曾有溃疡病史，怀疑是胃穿孔，决定剖腹探查。病人上手术台前咯血痰一口（此前病人无呼吸道症状），才想到腹疼可能是肺部疾病所致。后拍片证实为右下肺炎，经消炎治疗，肺炎治愈，腹疼消失。这说明，如怀疑外科急腹症时应做全面体检（包括胸部透视或摄片）。肺炎发病24小时内肺部可无阴影，对可疑病人虽放射线检查肺部阴性，也应作动态观察，以免漏诊或误诊。
急性心肌梗死
约8%的心肌梗死病人，早期主要表现为急性腹疼，并伴恶心、呕吐、腹肌紧张和腹部压痛，常易误诊为急腹症。鉴别要点本病多发生在40岁以上，既往有高血压病、动脉粥样硬化和心绞痛史，心电图检查有心肌梗死的特殊图形。
导读：急性心肌梗死约8%的心肌梗死病人，早期主要表现为急性腹疼，并伴恶心呕吐腹肌紧张和腹部压痛，常易误诊为急腹症。

文章插图
肠道蛔虫症
笔者曾遇到过一腹疼剧烈病人，疑为急腹症剖腹探查，术中发现结肠内有大量蛔虫聚集形成肠梗阻，取出大小蛔虫700多条，腹疼消失。本病粪中可发现蛔虫卵，既往曾有排蛔虫史，可与急腹症区别。
糖尿病酮症酸中毒
此病因水电解质紊乱造成肌肉痉挛，也可发生阵发性腹部剧痛，并可伴恶心、呕吐、腹肌紧张和腹部压痛。鉴别要点病人既往有糖尿病史，血糖增高，尿糖、酮体呈阳性，二氧化碳结合力明显降低。外科急腹症则无上述现象。另外，该病先呕吐后腹痛，外科急腹症则先腹痛后呕吐，或腹痛、呕吐同时发生。
腹型过敏性紫癜
本病腹绞痛常突然发作，并伴恶心、呕吐、便血等消化道症状，极易误诊为外科急腹症而施行手术。以下特点可与外科急腹症鉴别常有服药（氯霉素、磺胺等）、食鱼虾蟹和对花粉过敏史。体征（腹肌紧张）不如症状（腹痛）明显。血中嗜酸性细胞增多，白蛋白减少，球蛋白增多。
导读：急性心肌梗死约8%的心肌梗死病人，早期主要表现为急性腹疼，并伴恶心呕吐腹肌紧张和腹部压痛，常易误诊为急腹症。

文章插图
腹型癫痫
突发剧烈腹疼，并伴恶心、呕吐和腹泻，易误诊为急腹症。以下特点可与急腹症鉴别（1）此病多发生在儿童，有家族、产伤或感染史。（2）腹疼反复发作，常突然停止，间歇期宛如常人。（3）无发热和白细胞增高。（4）发作时多有意识障碍、嗜睡、流涎和吞咽咀嚼动作。（5）脑电图符合癫痫波形。
慢性铅中毒
突发腹痛，每隔几分钟至数小时发作一次，可延续数天至数周，常伴呕吐。以下特点可与急腹症鉴别（1）有与铅长期接触史。（2）牙龈出现铅线。（3）皮肤、黏膜苍白。（4）腹部平坦、柔软，无固定压痛点。（5）24小时尿铅检出量超过0.08毫克/升。（6）每百万个红细胞中，点彩红细胞数超过300个。
【肚子痛得厉害易被这些病欺骗】急性铊中毒
急性腹疼情况大致同慢性铅中毒。与急腹症的鉴别，主要是有误食铊盐史。铊盐多为毒鼠剂，如不注意有可能误服。