肾小管性酸中毒的诊断
1)远端肾小管中毒:根据上述临床表现及血浆HCO-3减少 , CO2结合力降低 , 血K+ , Ca2+、PO3-4、Na+偏低 , 血Cl-增高 , 尿PH>6.0 , 24小时尿Na+ 、K+、Ca2+、PO3-4排出增加等可以确诊;
也可行氯化铵负荷试验 。即第一天停硷性药物 , 第二天后给予氯化氨0.1g/kg分叁次口服 , 连续3天 , 测尿PH , 如尿PH不能降至5.5以下 , 即有诊断意义 , 临床上常运用不典型病例 , 如尿PH在6.0以上 , 而其他症状不明显者 , 若病人有肝病 , 不能应用氯化氨 , 可用氯化钙替代 。
2)近端肾小管中毒:根据典型临床症状及实验室检查 , 血HCO-3减少 , 二氧化碳结合力降低 , 低钾血症 , 血Cl-增高;尿HCO3含量增高 , 并伴有氨基酸尿 , 糖尿等 。全身酸中毒时 , 尿PH可降至5.5以下 , 滤过碳酸氢排泄量分数大于15%等便可确诊 。
【肾小管性酸中毒的诊断和治疗】 肾小管性酸中毒的治疗
主要以纠正酸中毒 , 治疗塬发病为塬则 。
1)远端肾小管酸中毒:首先纠正酸中毒 , 用碳酸氢钠3~10g/日分次口服或注射;其次纠正电解质紊乱 , 如有低钾者及时补充钾 , 可口服10%枸椽酸钾10ml每天3次;有低钙者补充钙剂;有骨病者可用维生素D剂 , 蛋白合成剂 。
2)近端肾小管酸中毒:其治疗基本与Ⅰ型相似 , 只是用碳酸氢钠治疗剂量较大 , 每天约5~10mmol/kg , 同时应注意补钾 , 慎用利尿剂 , 如速尿、双氢克尿噻等 。
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