阿司匹林的功效( 四 ) _阿司匹林的作用及用途

根据文献记载，阿司匹林的发明人是德国的费利克斯·霍夫曼，但这项发明中，起着非常重要作用的还有一位犹太化学家阿图尔·艾兴格林。阿图尔·艾兴格林的辛酸故事发生在1934年至1949年间。1934年，费利克斯·霍夫曼宣称是他本人发明了阿司匹林。
当时的德国正处在纳粹统治的黑暗时期，对犹太人的迫害已经愈演愈烈。在这种情况下，狂妄的纳粹统治者更不愿意承认阿司匹林的发明者有犹太人? 。
什么是阿司匹林？适应症、禁忌症？怎么服用疗效更好？

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阿司匹林（Aspirin，又名乙酰水杨酸）是一种白色结晶或结晶性粉末，为水杨酸的衍生物，问世至今已一百多年了。阿司匹林最早应于临床是治疗风湿性关节炎，此后，利用其解热镇痛的功效用于治疗牙痛、头痛、神经痛、肌肉酸痛、痛经等和感冒发热病人的退热治疗。
近年来研究发现，阿司匹林还具有抗血小板凝聚的作用，可以预防血栓形成，现在更多地被应用在心血管疾病的防治。
但是，目前阿司匹林的应用存在明显的误区，临床上滥用用乱的现象严重。阿司匹林既是救命药，但也有很多副作用，可导致消化道出血和脑出血、再生障碍性性贫血、粒细胞减少、肝肾功能损害等严重副作用。因此，滥用乱用阿司匹林是有害无益的。根据阿司匹林有抑制血小板聚集的作用，在心脑血管方面的应用， CFDA（国家食品药品监督管理总局）说明书上明确指定如下：1、用于预防心肌梗死、心房颤动，降低一过性脑缺血及其继发脑卒中、稳定型和不稳定型心绞痛的发作风险。
2、用于预防人工心脏瓣膜术、动静脉瘘术、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）、冠状动脉旁路移植术（CABG）、颈动脉内膜剥离术、动静脉分流术和其他手术后的血栓形成。3、用于治疗不稳定型心绞痛。4、用于脑卒中的二级预防。
不同国家和地区指南的建议也不一致。欧洲心血管病预防指南建议，无论有无高血压或糖尿病，只要无明确的心血管疾病，患者就不需要服用阿司匹林来预防心脏病。2009年美国预防工作组则建议，预防心血管病获益超过出血风险即可服用阿司匹林，如以下情形：1、男性45～59岁组10年冠心病风险≥4%、60～69岁组10年冠心病风险≥9%以及70～79岁组10年冠心病风险≥12%时，阿司匹林降低心肌梗死的价值将超过胃肠道出血的风险；2、女性55～59岁组10年脑卒中风险≥3%，60～69岁组10年脑卒中风险≥8%以及70～79岁组10年脑卒中风险≥11%时，阿司匹林降低脑卒中的价值将超过出血的风险。
3、无心血管病的80岁以上的人不建议服用阿司匹林。规范应用阿司匹林中国专家共识建议以下情况可服用：1、患有高血压但血压控制在150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者，可应用阿司匹林进行一级预防：（1）年龄在50岁以上；（2）具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；（3）糖尿病。2、40岁以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危险因素者：（1）有早发冠心病家族史（直系亲属男<55岁、女<65岁发病史）；（2）吸烟；（3）高血压；（4）超重与肥胖，尤其腹型肥胖；（5）白蛋白尿；（6）血脂异常者。
3、10年缺血性心血管病风险≥10％的人群或合并下述三项及以上危险因素者：（1）血脂紊乱；（2）吸烟；（3）肥胖；（4）年龄>50岁；（5）早发心血管病家族史。由于阿司匹林在预防和治疗疾病的同时可导致消化道出血和脑出血、再生障碍性性贫血、粒细胞减少、肝肾功能损害等严重副作用，所以，使用是有严格的用药指征，需要专业医生根据风险与获益评估确定是否需要服用阿司匹林。阿司匹林是目前价格最便宜的预防心脑血管疾病药，网上流传它是床头救命三宝之一，所有怀疑心脏病发作的人都要立即服用阿司匹林救命。这是不正确的！对于有消化道出血史或主动脉夹层的患者服用阿司匹林反而可能出现严重的并发症。
关于阿司匹林的临床使用，CFDA说明书中已明确规定了禁忌症：1、对本药过敏或有过敏史者。2、使用其他非甾体类抗炎药（NSAIDs）后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。3、有使用NSAIDs后出现胃肠道出血或穿孔史者。4、活动性消化性溃疡和（或）出血者或有溃疡和（或）出血症史者。
5、出血体质或出血倾向者（如血友病、血小板减少患者）。6、鼻炎、哮喘、鼻息肉综合征患者。7、CABG围手术期疼痛患者。8、严重肝、肾功能衰竭者。