创伤性失血休克急救处理

严重创伤失血性休克的病人 , 因为急性微循环灌流不足 , 细胞缺氧 , 导致全身重要脏器的功能障碍 , 这些病人多伤情复杂 , 并发症多 , 病死率高 。那么创伤性失血休克急救处理有哪些?下面就跟着小编一起来看一下吧!
急救处理
1.止血、止痛、包扎
①止血:在创伤中主要因大出血而引起休克 , 首先要控制出血量是创伤性休克急救处理的紧急措施 , 一般用敷料加压包扎止血 。
②止痛:疼痛可引起休克 , 在必要时可肌内注射度冷丁50~100mg , 但要注意其抑制呼吸的副作用 , 有严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用 。
2.迅速建立有效静脉通路
创伤性出血性休克病人 , 有效循环血量均有不同程度减少 , 应迅速建立两条静脉通道 , 静脉选择近心端穿刺 , 对穿刺困难者应及时静脉切开 。一般选用一条静脉用作扩容 , 给予少量生理盐水 , 以备输血或输入平衡液 , 还可输一定量的低分子右旋糖酐或706代血浆等 , 另一条则可及时输入各种抢救药品 。
3.保持呼吸道通畅
迅速清除口腔及呼吸道内分泌物及异物 , 遇有喉头水肿或昏迷患者舌后坠可用舌钳夹出 。必要时立即进行气管插管 , 给予氧气吸入 , 及时改善缺氧状态 。
护理体会
1.及早发现休克早期症状
①神志与表情:
创伤和失血早期 , 机体代偿功能尚好 。病人神志一般清楚 , 精神紧张或有烦躁、焦虑 , 随着休克加重 , 进入失代偿期 , 病人脑组织供血逐渐减少 , 缺氧加重 , 表现为表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝 , 甚至昏迷 , 表示病情恶化 , 因此 , 要严密观察病人神志与表情 。
②脉搏、血压与脉压差的观察:
休克初期 , 脉搏加快 , 随着病情的进展 , 脉搏细速出现心率不齐 , 休克晚期脉搏微细缓慢 , 甚至摸不到 。血压与脉压差 , 初期由于代偿性血管收缩 , 血压可能保持或接近正常 。因此 , 严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键 。在抢救过程中 , 每隔15~30分钟测量血压——次 , 并作好记录 , 直至血压稳定后 , 可减少测量次数 。在休克晚期 , 应每隔5—10分钟测血压—次 , 直至稳定 。
③呼吸及尿量监测:
大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加 , 当出现呼吸加深加快或变浅不规则 , 并出现鼻翼扇动 , 提示病情恶化 , 应严密观察及时处理 。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的—项重要指标之一 。本组病人在挽救中 , 一律放置导尿管 , 并每小时测量一次尿量 , 如每小时尿量少于20ml , 说明肾脏血液灌流量不足 , 提示有休克 。如经抢救治疗后每小时尿量恢复至30ml时 , 为休克缓解的一个重要指标 , 因此 , 在抢救的过程中 , 严格认真监测尿量极为重要 。
④体温:
休克病人体温一般偏低 , 如病人突然体温升高表示有其它感染 , 要及时报告医师 。
2.加强基础护理
休克病人应给予保暖 , 避免受寒 , 以免加重休克 , 当病人体温过低时 , 应增加室温 , 增加被服 。室温保持在18~20℃ , 温度太高会增加组织的代谢率 , 从而增加氧气的消耗量 , 维持适当的舒适 , 减少不必要的活动 , 让病人充分休息 。
多数创伤性失血病人同时伴有多处损伤 , 骨折、腹部脏器破裂等 , 需及时手术止血及清创等 。对需手术的病人 , 应在抗休克的同时 , 做好必需的术前准备 , 如青霉素、普鲁卡因、TAT试验、备皮、配血 , 协助有关辅助诊断 , —切护理操作均要快而准确 。
3.药物治疗的护理
【创伤性失血休克急救处理】 休克病人应用心血管活性药 , 应从低浓度慢速开始 , 每5分钟监测一次血压 , 待血压稳定后改为每15~30分钟监测—次 , 并按药量浓度严格掌握输液滴数 , 使血压维持在稳定状况 。在用药同时严格防止液体外溢 , 以免造成局部组织坏死 。