王老|勇闯高龄“禁区”，上海仁济医院为百岁老人解除腹股沟疝困扰指南|糖皮质激素|方法学|川大

来源：上海交通大学医学院附属仁济医院
2月23日，仁济医院胆胰外科东、西院病区各收治了一例近百岁的腹股沟疝患者。百岁高龄，老人需面对比一般人更大的手术风险。因此，胆胰外科腹壁疝专业组联合麻醉科为两位老人做了精准的术前评估，并成功实施了腹股沟疝修补手术。两位患者术后恢复良好，预计近期即可出院。
98岁的赵大爷数年前发现自己的两侧腹股沟区起了个包，站立时包块突出明显，平躺时包块又“消失”了。患者和家人考虑到他年龄大，一直对手术治疗犹豫不决。近期，肿块越来越大，活动后觉得双侧腹股沟区疼痛不适，家人带着赵大爷来到仁济医院胆胰外科腹壁疝专病门诊就诊。
胆胰外科西院病区副主任医师陈涛接诊后，对赵大爷进行了全面的体格检查，结合既往病史，考虑他为双侧腹股沟疝，建议及时手术，避免严重并发症，危及生命。患者年近百岁，如何尽可能降低手术麻醉带来的风险是关键一环。陈涛邀请麻醉科副主任医师黄贞玲进行会诊，制定手术方案，最终在神经阻滞麻醉下成功实施了双侧腹股沟疝无张力修补术，解除了困扰赵大爷多年的病痛。赵大爷已于2月25日顺利出院。

文章插图
【 王老|勇闯高龄“禁区”，上海仁济医院为百岁老人解除腹股沟疝困扰】另一位患者王老先生，96岁，因腹部疼痛数日至仁济医院急诊就诊，检查发现患者为嵌顿疝。王老先生既往心梗后慢性心衰，心脏起搏器安装术后的EF值（心脏射血指数）仅为33%，心功能较差，接受全麻手术风险更大，严重时可能危及生命。胆胰外科东院病区副主任医师何敏联合麻醉科和手术室，在风险可控的情况下通过局部麻醉进行了双侧腹股沟疝无张力修补术。整个手术过程顺利，术后王老先生各项指标正常。

文章插图
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，主要与腹壁薄弱、腹内压增高有关，是老年群体的高发病。有文献表示，随着年龄的增大，腹股沟疝的发生率越来越高，大多数人觉得疝气可通过保守治疗就可以解决，但是腹股沟疝的特殊之处在于其只能通过手术来根除，若不及时治疗，容易引起肠管嵌顿、肠管绞窄等并发症，从而危及生命。
仁济医院胆胰外科腹壁疝专业组学科带头人刘颖斌教授建议，一旦出现腹股沟区域包块应尽快就诊，请专科医生评估判断手术的必要性和手术方案。目前腹股沟疝手术已经进入了一个微创新时代，全身麻醉、局部麻醉以及近年新起的神经阻滞麻醉等多种麻醉方式可供选择，腹腔镜下疝修补术、开放疝修补术两种手术方式均可保障患者的安全。
审核：昕亚