医疗机构进销存管理进行医保监管的可行性|探讨 | 进销存管理就诊|山西|确诊|太原|通告|第一

一、地市医疗机构HIS系统现状分析
（一）现状及存在问题
地市公立基层卫生机构采用的是卫健局统建的HIS端，其它公立、民营医疗机构采用的是1+1、创业等软件商HIS端，其进销存普遍处于较粗放式的管理状态，即仓库领用与医生开立医嘱没有直接关联，如此在医保检查中往往发现某些物料存在如下状况：一段时间内采购入库数量小于销售数量，甚至亦小于医保报销数量，同时领用出库的数量同理。
（二）现有HIS进销存流程梳理
物料管理员负责医院新物料（药品、材料）的创建维护，采购入库时需制作采购单进行入库，制单时需要提取系统物料信息；药房或科室领用时制作领用单，制单时提取系统存货信息，将实物领至药房、科室、手术室等使用；医保信息员将物料管理员创建的物料基础信息与医保物资信息相匹配，使医生开立医嘱时系统带出的物料信息包含国家医保编码，以便进行医保报销。需要注意的是此处系统带出的物料信息并不包含库存信息，也没有经过库存数量是否大于等于医嘱项目明细行上开具的数量校验，这通常在材料上普遍存在。部分医疗机构有进行药品库存校验，并由医生选择有库存的批次药品。
二、物料性质细分
按是否可以医保报销项目，将物料分成以下几类：
A．医保报销时可以直接开立的，能进行库存数量管理的项目。例如西药、中成药等药品目录所列项目；与国家医保耗材目录进行匹配的可报销的项目。
B．不可以或不能直接医保报销的项目。例如棉签、酒精等一般医用耗材。
C.既可在医保报销，在日常耗用里也需要使用到，但日常耗用不计入医保报销。例如住院部护士预留的少量退烧药等。
D.可进行多次使用，费用分摊在多个病人身上的医保可报销项目。例如压力传感器装置。
E.定制类物品，来料后不进入仓库直接送至科室的物料。例如肱骨柄等骨科内置物。此类物料在医院实际操作中通常是先给科室使用，后补进货单、领料单的形式，在医保报销时不建议做库存数量校验。（次处验货环节比较重要，部分材料需要由专业的医护人员进行检验，可能产生退货环节）。
【 医疗机构进销存管理进行医保监管的可行性|探讨 | 进销存管理】 F.丙类药品、耗材，可进行库存管理，医生开医嘱时可直接扣减库存。
综上，将物料分成以下属性：报销属性、实物库存属性、不进行报销属性、虚拟库存属性、无库存属性。
总结物料扣减时相关属性如下：

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三、仓库性质分析
医疗机构现有的管理中，科室一般作为物料耗用、领料部门，往往存在物料库存以方便及时给病人使用。
对医保物料进行监管，则需要限制大部分医保物料库存按医嘱进行相应扣减，故需要在领料的科室建立相应科室仓（部分医疗机构其实已有做二级仓处理eg.中心医院）。当领用A类、F类物料时，则做调拨单，调拨到该科室。当领用B类物料时，按往常一样做领料单，领料部门为该科室。当领用C类物料时，则按物料是否对应到医嘱进行，若是医嘱上的，则用调拨单，若是一般耗用，则用领料单。当领用D类物料时，只做领料单。当领用E类物料时，可能存在后补单现象，则需关联相应住院单据（建议备注住院号），做领料单。
因此仓库分为以下几类，其属性可总结如下：

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单据属性具有如下特征：
盘亏盘盈需谨慎，备注具体原因，一般只进行少量的盘亏盘盈，当发生数量较大时需有具体责任人并写明原因。
四、新仓库管理模式启动前HIS系统需要做的前期工作
（一）建立物料属性，重点对既有报销属性，又有实物库存属性的物料进行标示，即A类和C类物料，这样在因医嘱扣减库存时需进行库存数量校验。也可全部物料均进行标志，并进行相应的减库存校验，如F类。
（二）建立III类科室仓库，对III类仓库进行管理，仅能调拨、盘亏、盘盈、按医嘱出库，不进行领料出库。按医嘱出库涉及收费问题，医生开立医嘱，病人到缴费部门缴费，发票出示科室后在科室领取相应物料。目前医保进行的技耗分离将医技与耗材分开核算，会使耗材的领用更明确。
五、HIS端实施的难点分析
新旧领料HIS管理模式的切换，在于能否做好第III类仓库的期初库存，涉及在院病人在用数量，例如领用物资同一天分布于手术室、住院科室等多个科室的问题。
六、医保端监管所需的数据
1、（采购）入库单、（退货）出库单。可直接反映一段时间内医疗机构物料的总体采购情况。
2、盘点单。可对相应时间点医疗机构的库存状况进行把控。目前有按月盘点，按季度盘点等方式。盘点单由阶段库存和盘亏、盘盈单据组成。
3、医嘱单。即病人费用明细，目前医院基本仅上传需报销的单据。
由以上三种单据组成的进销存数据，基本在一定程度上可进行阶段期初库存+期间入库（采购-退货+盘盈-盘亏）-期间报销上传（非全销售量）>=阶段期末库存的库存监管。
_原题为：关于医疗机构进销存管理进行医保监管的可行性分析
作者 | 吴佩玉国新健康保障服务（广东）有限公司
来源 | 中国医疗保险
编辑 | 符媚茹张雯卿